中医特色疼痛护理对下肢骨折术后疼痛及睡眠质量的影响
时间：2023-06-13 14:15:20 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
陈汉英，黄丽彬，余晴
（宁德市中医院1骨三科，2骨二科，福建 宁德352100）
下肢骨折是骨科常见疾病，中老年人群为下肢骨折的高发人群，随着老龄化进程的加快，下肢骨折发生人数不断增多［1］。手术为临床治疗下肢骨折的主要手段，通过手术治疗可快速缓解患者的临床症状，恢复肢体的正常功能。然而下肢骨折手术治疗的创伤较重，患者术后可继发多种并发症，并且恢复较慢。下肢骨折患者术后由于骨折断端尚未完全愈合，可产生较为强烈的疼痛感，进而引起机体的生理、心理应激反应，影响患者的睡眠质量，阻碍其术后恢复［2］。常规护理模式可短暂性缓解患者的术后疼痛，但整体的效果不佳。中医特色疼痛护理为利用中医手段如穴位贴敷、针灸等，通过刺激机体的经络穴位，缓解患者的疼痛［3］。本研究将中医特色疼痛护理用于下肢骨折患者，观察对患者术后疼痛及睡眠质量的影响。
1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年9月我院收治的106例下肢骨折患者为对象。纳入标准：①X线检查证实为下肢骨折；
②新鲜骨折；
③接受手术治疗；
④视觉模拟疼痛评分（VAS）4分及以上。排除标准：①入组前服用镇痛药物者；
②合并感染者；
③合并恶性肿瘤者；
④病理性骨折者。按照随机抽样法随机分为观察组与对照组，各53例。观察组年龄22～73（44.67±11.36）岁，男32例、女21例，受伤至入院时间（2.34±0.74）h，病因：交通意外22例、高空坠落20例、重物击伤7例、其他4例。对照组年龄23～74（45.15±11.28）岁，男35例、女18例，受伤至入院时间（2.31±0.76）h，病因：交通意外23例、高空坠落19例、重物击伤6例、其他5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理：术后给予患者抗感染、镇痛干预；
收集入组患者基本资料，安抚患者，指导患者正确的体位姿势；
密切监测切口处皮肤的温度、红肿、渗出等，保持伤口的干燥、清洁；
术后抬高患者患肢，保持下肢静脉血液回流通畅，做好保暖工作；
待患者生命体征稳定后指导患者合理的康复运动，促进血液循环；
放置引流管，观察引流液的颜色、温度、量等；
给予患者积极的心理干预，帮助患者疏解不良情绪。观察组采用中医特色疼痛护理：①冰敷：将冰袋用毛巾包裹固定在骨折部位，避开切口，持续冰敷48 h，期间密切观察皮肤的颜色及肿胀程度。②耳穴镇痛：选取神门、三角、耳大神经点、枕小神经点，用医用胶布将王不留行籽贴在耳穴，以出现酸麻肿痛为度，5 min／次，1次／d，症状缓解后可2～3次／周。③中医辨证护理：气血亏虚者，牛膝、黄芪、骨碎补、红花、熟地、伸筋草各15 g，水煎煮，早晚各服1次；
指导患者进食鸡蛋、豆类、牛肉等食物。肝肾亏虚者，何首乌、熟地、骨碎补、续断、茯苓、补骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝、山药水煎煮，早晚各服1次。气滞血瘀者，桃仁、乳香、丹参、红花、当归、续断、牛膝、川芎、没药水煎煮，早晚各服1次。疼痛、肿胀严重者可配合针灸、推拿等。
1.3 观察指标 利用VAS评分［4］评估患者的疼痛情况，0～10分，分值越低则疼痛越轻。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［5］评估患者的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物使用、日间功能障碍7个维度，每个维度0～3分，分值越高则睡眠质量越差。
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 VAS评分 两组术后10 d、20 d、30 d的VAS评分均低于术后1 d，且观察组的评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组不同时间的VAS评分比较s，分）
表1 两组不同时间的VAS评分比较s，分）
组别 n 术后1d 术后10d 术后20d 术后30d观察组 53 6.75±1.36 3.41±0.42 2.44±0.38 1.43±0.21对照组 53 6.84±1.41 4.65±1.08 3.77±0.80 1.98±0.33 t 0.334 7.790 10.933 10.237 P 0.739 <0.001 <0.001 <0.001
2.2 PSQI评分 干预后，两组的PSQI各维度评分均低于干预前，且观察组的评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前后的PSQI评分比较分）
表2 两组干预前后的PSQI评分比较分）
维度 时间 观察组（n=53）对照组（n=53） t P入睡时间 干预前 1.74±0.24 1.70±0.35 0.686 0.494干预后 0.84±0.08 1.35±0.21 16.522<0.001睡眠时间 干预前 1.87±0.16 1.91±0.22 1.071 0.287干预后 0.26±0.07 0.78±0.10 31.013<0.001睡眠效率 干预前 1.88±0.18 1.90±0.17 0.588 0.558干预后 0.74±0.12 1.11±0.19 11.987<0.001睡眠障碍 干预前 1.92±0.27 1.89±0.22 0.627 0.532干预后 0.87±0.23 1.74±0.33 15.746<0.001睡眠质量 干预前 1.91±0.26 1.89±0.23 0.419 0.675干预后 0.88±0.07 1.55±0.26 18.115<0.001催眠药物使用 干预前 0.15±0.04 0.17±0.08 1.627 0.107干预后 0.07±0.02 0.09±0.03 4.038<0.001日间功能障碍 干预前 1.92±0.24 1.89±0.19 0.714 0.477干预后 0.87±0.24 1.72±0.33 15.165<0.001
随着交通意外事件的增多，下肢骨折的发病率呈现升高的趋势。手术为治疗下肢骨折的首选方式，然而术后持续性的疼痛、并发症、恢复慢等对患者的正常生活造成较大的干扰。骨骼作为机体的重要组成部位，其功能的维持需气血的濡养，中医认为气能温煦，血能濡养，机体脏腑、四肢百骸等均依靠气血的濡养。骨折后经脉受损、气血不和，因此需调畅经脉、调和气血，促进骨折愈合。
《圣济总录·伤折门》指出， “人之一身，血荣气卫，循环无穷，或筋肉骨节，或误伤所折，气血瘀滞疼痛，所伤不得完，所折不得续”［6］。因此骨折患者的护理应重视改善气血运行，促进骨折的愈合，减轻患者术后疼痛。中医特色疼痛护理如按摩、穴位贴敷等可通过刺激机体的经络，发挥疏通经络、调节气血、解痉止痛的效果，并且中医特色疼痛护理可放松患者的身心。
本研究通过耳穴贴敷与中医辨证施治等发挥通络止痛的作用。王不留行耳穴贴敷具有调和气血、调节神经、调解内分泌系统、活筋舒络的作用，在缓解患者不良情绪的同时减轻机体的疼痛感。刺激耳穴可缓解平滑肌痉挛，对疼痛症状发挥间接改善作用［7］。冰敷可收缩机体的血管，降低血管渗透性，缓解肢体的充血肿胀；
此外，冰敷可减慢血液的循环速度，降低机体的代谢速率，限制炎症扩散，发挥消肿止痛作用。气滞血瘀者在治疗期间配合活血化瘀、理气止痛药物，同时饮食中增加温经壮阳、活血通络食物的摄入，可缓解患者疼痛感，促进关节愈合。肝肾亏虚患者给予补肝益肾、强筋壮骨药物，可改善肝肾亏损，促进骨折愈合；
同时配合穴位贴敷等方法，增强对疼痛的控制。本研究中，观察组术后10 d、20 d、30 d的VAS评分均低于对照组，提示中医特色疼痛护理在缓解下肢骨折患者疼痛方面效果明显；
观察组干预后的PSQI评分降低明显，提示中医特色疼痛护理可改善下肢骨折患者的睡眠质量。穴位贴敷以中医经络学理论为依据，贴敷疏通经络，有效减轻患者疼痛，放松其心情，进而提升患者的睡眠质量。
综上所述，中医特色疼痛护理可有效减轻下肢骨折患者的术后疼痛，改善其睡眠质量。
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