针灸结合药物治疗肩关节周围炎1例
时间：2023-06-13 13:00:24 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
陶绍军，张绍鹏
肩关节周围炎简称肩周炎，是发生在肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症，又称为“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”等[1]。现代医学认为肩周炎主要表现为肩关节疼痛和功能障碍，特征是盂肱囊的炎症性粘连和僵硬，肩关节疼痛，以及各个方向特别是外展、外旋和背伸方向活动受限[2]。笔者应用针灸结合非甾体抗炎药治疗肩关节周围炎1例，现报告如下。
患者男，21岁，主因左肩关节疼痛伴活动受限3 d入院。自述1年前因外伤致左肱骨近端骨折，在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术，因对疼痛耐受性较差，术后半年开始功能锻炼。1个月前患者左肩关节痛，为酸困胀痛，合并肩关节活动限制，遇寒加重，得温则减，劳累后疼痛加重，夜间疼痛加重，左肩关节感到冰凉。到当地医院行X线片和MRI检查，初步诊断为粘连性肩关节囊炎，给予非甾体抗炎药、红外理疗及辅助功能锻炼治疗，症状有所缓解，但反复发作。3 d前因受凉致上述症状明显加重，左肩关节疼痛剧烈，功能活动完全受限。遂来我卫生队就诊，以“粘连性肩关节囊炎”收入院。现症见：左肩部酸胀疼痛明显，活动受限，受凉、入夜后加重，全身沉重、乏力、畏寒，手脚冰凉，精神可，饮食可，睡眠差，二便正常。查体：左侧肱二头肌腱处压痛，肩胛冈压痛，左肩关节主被动活动受限，左侧外展30°，后伸20°。搭肩试验(-),疼痛弧试验(-)。舌黯苔薄白, 脉弦紧。
本例患者受凉后病情加重，左肩关节疼痛剧烈，单纯口服非甾体抗炎药治疗效果欠佳，决定采用口服非甾体抗炎药联合针灸、艾灸进行治疗。给予双氯芬酸钠缓释胶囊口服，1粒/次，2次/d。患者采取坐位，操作者采用无菌针灸针，取肩髃(左)、肩髎(左)、肩贞(左)、合谷(左)、曲池(左)、风府、阿是穴、大椎穴、巨骨穴、大杼穴，平补平泻，留针30 min，1次/d，10 d为一疗程。艾灸肩髃(左)、肩髎(左)、肩贞(左)、大椎、神阙、足三里(双)、丰隆(双)，用2～3 cm长度艾条3～5节放入灸盒，在选定穴位处艾灸，施灸距离为3cm，2次/d，每次30 min，10 d为一疗程。
治疗一疗程后，患者左肩关节酸胀疼痛减轻，遇寒加重，得热减退，左侧肩关节冰凉稍有缓解，夜间疼痛无明显加重，左肩关节活动受限，左侧外展40°，后伸25°。治疗第二疗程后，左肩关节症状减轻，肩关节活动受限减弱，左肩关节冰凉感很大程度缓解，夜间疼痛减轻，肩关节活动受限比较轻微，左侧外展50°，后伸30°。停用双氯芬酸钠胶囊，改为外用双氯芬酸钠凝胶，嘱患者注意保暖并适当锻炼左肩关节活动，继续针刺、艾灸。治疗第三疗程后，左侧肩关节酸胀疼痛消失，肩关节活动基本无受限，左侧肩关节冰凉明显缓解，夜间疼痛消失，左侧肩关节外展85°，后伸55°，故停止治疗。嘱患者避风寒, 节饮食, 适当锻炼肩关节。随访6个月未复发。
非甾体抗炎药是通过抑制花生四烯酸转化成前列腺素和血栓素A2所需的环氧酶，减少炎症介质的产生，降低中枢和外周伤害感受器的敏化，调节机体对痛觉敏感性来发挥抗炎镇痛的作用[3]。针刺治疗时可产生“酸”“麻”“胀”等针感，通过针感可以诱导机体的脑和脊髓释放镇痛类化学物质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、阿片肽、抗阿片肽等，既而起到激活患者内部中枢神经系统，从而产生镇痛的效果[4]。现代研究表明，艾灸可通过物理热效应及艾叶焦油中的化学成分等对经穴产生刺激作用，激活血管的自律运动，从而改善局部微循环[5]；
艾灸对肌肉的温热刺激作用可使局部微小血管扩张，改善病灶的血运障碍，为关节肌肉供应充足的血氧，降低体内促炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表达[6]，并通过肽类神经递质的释放，使受损部位的无菌性炎症得到控制，保护关节的同时防止进一步粘连的发生。两法共用，能够促进肩关节周围粘连组织的分开，缓解附着肌的痉挛，减轻功能障碍，改善患者日常生活功能。
肩髃穴、巨骨穴、曲池穴、合谷穴归属手阳明大肠经，肩髃穴能通利关节、通络止痛、活血化瘀，巨骨穴能通络止血、行气止痛、消肿散结，曲池穴可疏风清热、通络止痛，合谷穴可镇静止痛、通经活络；
肩贞穴归属手太阳小肠经，有通络散结、舒筋利节的功效；
肩髎穴归属手少阳三焦经,具有升清降浊、祛风湿、通经络的作用；
大椎穴属督脉，具有清热解表、截疟止痛的功效；
大杼穴归属足太阳膀胱经,具有疏风解表、宣肃肺气的功效；
阿是穴能祛瘀止痛。以平补平泻手法对背部及患肢穴位进行针刺，并辨证配穴，具有行气通络、活血舒筋化瘀、滋养经脉之功效[7]。现代医学研究证实，平补平泻手法针刺治疗有利于减轻炎症因子局部沉积，改善神经根局部微循环，进而缓解疼痛[8]。施灸时距离以3 cm左右为宜，此时灸热可传导到皮下3 cm组织，疗效最佳[9]。
综上所述，非甾体抗炎药结合针灸治疗肩关节周围炎疗效显著，可极大改善患者肩关节功能、缓解疼痛。运用中医辨证理论，针对病机选穴治疗，针刺、艾灸并用，充分发挥了中医外治法毒副作用少的优势，值得临床推广应用。
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