杭州市大学生中医体质与学业倦怠的相关分析
时间：2023-06-11 22:45:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张芷唯，陈伟伟，叶丁
学业倦怠是指学生长期对学习感到疲惫、厌倦并且不再重视学习的一种状态，在此状态下，学生常产生一种无能感，并且严重影响学生未来的学业成就[1]。大学是青年成长成才的重要阶段，学习依旧是主要任务，但在当今校园中，作业拖欠、沉迷游戏、翘课乃至挂科等现象屡见不鲜，学业倦怠已经成为大学生存在的主要心理问题[2]，严重影响着学生的身心健康，关注并改善大学生学业倦怠状况对学生的发展至关重要。体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理机能以及心理状态方面相对稳定的个体化特性。这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[3]。了解每个人的体质类型，并从改善体质着手来维护健康，是中医治未病的特色和优势[4]。目前，在学业倦怠的研究中，多集中于探讨与其相关的危险因素和心理干预，关于中医体质特征与学业倦怠的相关性研究较少。本研究旨在探讨大学生中医体质与学业倦怠的相关性，为开展学生中医偏颇体质干预，基于中医体质的学生心理健康指导提供理论基础和循证依据。
1.2 选取标准 纳入标准：杭州市在读本科生；
专业在文科、理工科、医学类、艺术类、体育类这五大类内。排除标准：在调查期间处于休学状态的学生；
患有急慢性疾病和精神疾病者。
1.3 研究工具
1.3.1 一般资料调查 由研究者设计的一般资料调查表，包括性别、年龄、专业(文科、理工科、医学类、艺术类、体育类)、年级。
1.3.2 中医体质分类与判定 采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》标准[6]。该问卷由平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质这9个亚量表组成，每个亚量表含有6～8个条目，共66个条目。在这9种体质中，除平和质外，其余8种体质称为偏颇体质。根据《中医体质分类与判定》与问卷得分，计算相应的原始分数与转化分数，并根据转化分数进行体质判定。计算公式：原始分数＝各亚量表所有条目分值相加，转化分数＝[(该亚量表原始分数-该亚量表条目数)/(该亚量表条目数×4)]×100。判定标准：平和质转化分≥60分且其他8种偏颇体质转化分均＜30分时，判定为“是”；
平和质转化分≥60分且其他8种偏颇体质转化分＜40分、＞30分时，判定为“基本是”。偏颇体质转化分＞40分，判定为“是”；
30～39分，判定为“倾向是”；
＜30分，判定为“否”[6]。亚量表分数越高，该类体质的倾向性越明显[7]。本研究中，若出现兼夹体质，则选取亚量表得分最高，及体质类型倾向最明显的一类作为个体的体质进行研究。
1.3.3 学业倦怠量表 采用连榕等编写的《大学生学业倦怠量表》[8]。该量表包括情绪低落8个条目、行为不当6个条目、低成就感6个条目，共3个维度，20个条目。该问卷采用5级评分法，若学生得分越高，则表明学生学业倦怠程度越严重。将得分≥60分者定义为学业倦怠状态。
1.4 调查方法 采用问卷星电子问卷进行测试。在正式作答前，受试者需阅读本问卷的相关介绍，并告知受试者本次问卷填写匿名，且结果保密，仅用于内部研究。设置每台设备只可提交问卷一次，且每题均为必答，若有项目空白，则无法提交问卷。剔除排除标准以外的答卷，共收集问卷340份，其中有效问卷320份，有效回收率为94.12%
1.5 统计学方法 采用问卷星直接导出数据，减少偏倚，数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。通过正态性检验判定数据是否正态分布，正态数据采用均值、标准差进行统计描述，用t检验进行差异性检验；
偏态定量数据采用中位数、四分位间距进行统计描述，组间比较采用秩和检验；
分类数据采用频数、构成比进行统计描述，组间比较采用X2检验。影响因素采用Logistic回归分析与广义线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 调查对象的一般情况 本次有效调查杭州市大学生320例，其中男生81例，女生239例，年龄18 ～23 岁。中医体质类型：平和质66 例，占20.63%，偏颇体质254例，占79.37%。偏颇体质中，阳虚质64例(25.20%)，阴虚质32例(12.60%)，气虚质29例(11.42%)，痰湿质21例(8.27%)，湿热质60例(23.62%)，血瘀质12例 (4.72%)，气郁质29 例(11.42%)，特禀质7例(2.76%)。学业倦怠得分20～100分，平均学业倦怠得分(60.16±8.445)分，学业倦怠者182例(56.88%)，非学业倦怠者138例(43.12%)。
2.2 学业倦怠状态学生与非学业倦怠状态学生资料比较 学业倦怠与非学业倦怠资料比较见表1。学业倦怠在性别与体质的分布中有差异，且差异有统计学意义(P＜0.05)，其他项目比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。
表1 学业倦怠与非学业倦怠状态学生资料比较[n(%)]
2.3 平和质与各类偏颇体质的学业倦怠得分比较 平和体质与各类偏颇体质的学业倦怠得分比较见表2。平和质与阳虚质、气虚质、气郁质、特禀质的学业倦怠得分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，以上体质类型，学业倦怠得分高于平和体质，其他项目比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。
表2 平和质与各类偏颇体质学业倦怠得分比较单位：分
2.4 学生学业倦怠影响因素的多因素Logistic回归分析 以学生是否为学业倦怠为因变量，以性别、年级、专业、中医体质为自变量(中医体质设置哑变量，分别探讨各类偏颇体质相对于平和质对学业倦怠带来的影响)，进行多因素Logistic回归分析，见表3。性别、年级高低、阳虚质、气虚质对学业倦怠有影响(均P＜0.05)，提示男生较女生学业倦怠发生率高、年级越高学业倦怠发生率越高、体质为阳虚质学生较平和体质学生学业倦怠发生率高、体质为气虚质学生较平和体质学生学业倦怠发生率高。
表3 杭州市大学生学业倦怠影响因素的多因素Logistic回归分析
2.5 中医体质特征对杭州市大学生学业倦怠的影响 采用广义线性回归方法，情绪低落、行为不当与低成就感得分分别作为因变量，性别、专业、年级作为协变量，中医体质作为因子放入线性回归模型，得到回归系数，见表4。结果显示在情绪低落因子影响方面，阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质进入回归模型(均P＜0.05)，提示体质为阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质的学生较平和体质学生更易在面对学业时出现情绪低落的状况。在低成就感方面，痰湿质、湿热质进入回归模型(均P＜0.05)，提示体质为痰湿质、湿热质的学生较平和体质学生更不易在学业中取得价值感与成就感。
3.1 杭州市大学生学业倦怠得分偏高 本研究显示，杭州市大学生学业倦怠得分为(60.16±0.472)分，学业倦怠发生率为56.88%，与周正红等[5]研究中提出的学业倦怠率58.8%相当，超过半数，提示当代大学生学业倦怠状况严重，影响大学生的学习生活及未来发展。由表3可得，男生学业倦怠发生概率大于女生，且随着年级的增高，学业倦怠发生率增大。由表1可得，较平和体质而言，偏颇体质学业倦怠发生率高。大学生处于人生发展的关键时期，其学习状况如何，将关系到未来的人生发展[9]。研究大学生的学业倦怠情况与其影响因素，有助于帮助管理者及教师定期展开一定的干预。
3.2 杭州市大学生中医体质的分布及其对学业倦怠的预测作用 中医体质是对人的形态结构、生理机能及心理状态各方面综合的、相对稳定的生命现象的概括，对疾病的易感性及病变类型的倾向性有预测的作用。现代医学更擅长针对临床症状进行治疗，但对于亚健康状态没有针对性的措施[10]。长期的亚健康状态不仅对生理机能产生影响，增加疾病的罹患风险，还对个体的心理健康产生负向作用。中医体质学将体质分为九大类，并明确了各类体质的特点，其中，除平和质外，阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质与特禀质这8类偏颇体质与疾病、亚健康状态、心理状态都有着密切的关系。然而，体质的稳定性又是相对的，其既具有相对的稳定性，同时具有动态可变性，这也意味着体质是可调的。通过药物或生活方式干预，从而调整体质偏颇状态，预防相关疾病的发生，是实施“治未病”的重要手段[4]。了解学生的中医体质，通过对偏颇体质的有效干预，可以预防疾病的发生，同时，基于“身心一体观”的理论基础，从中医体质入手，对学生的心理状态起到一定的干预与影响，为解决学生学业倦怠问题提供新的思路。本研究结果显示，杭州市大学生平和体质占20.63%，偏颇体质占79.37%，其中，偏颇体质中，阳虚质占比最高，占25.20%。由表2可见，平和质与阳虚质、气虚质、气郁质、特禀质的学业倦怠得分比较，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。由表3可见，阳虚质与气虚质对比平和质，对学业倦怠的发生产生显著影响。由表4可见，阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质对于学业倦怠发生环节中的情绪低落都产生了独立的影响；
痰湿质、湿热质对于学业倦怠发生环节中的低成就感亦有独立的影响。
中医情志学说认为，情志与个人体质存在密切关系。阳虚质的人群以阳气不足、虚寒现象为主要特征体质状态[11]，常有平素畏冷、性格内向，多蜷曲怠惰、对外界事物冷漠回避等反应。阳气主升主动，阳虚主要表现为肾阳虚和脾阳虚，肾为先天之本，脾为后天之本，阳虚则无法温煦推动肾气、脾气，先天、后天之本均无法发挥其正常生理功能，故而内向、能动性差，学业倦怠得分高，易于发生。气虚质是由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态[12]，常有语音低怯，气短懒言，肢体易疲乏，精神不振，头晕健忘，性格内向，情绪不稳定，胆小等反应。气虚质与阳虚质相近。气虚质之人肺与脾功能较弱，肺气不足者抗病能力低下，少气乏力；
脾气不足者，精血生化乏源且不能输布精微于头面四肢，故肢体倦怠，头晕健忘，少气懒言[13]。在机体疲惫状态下，学生易对学习任务产生抵触情绪，且体倦乏力、头晕健忘对学习状态与效果均产生不良影响，故而易引发学业倦怠问题。气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态[14]，常有性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑，神情烦闷不乐，睡眠较差等反应[15]。《张氏医通》云“郁症多缘于志虑不伸，而气受病”“思想无穷，所愿不得，皆能致病。”朱丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”气郁质的人群，多气血失和、气机郁滞、升降失常，从而易逐渐形成郁证、脏躁、百合病、梅核气等病证[16]，且气郁体质与抑郁症发生密切相关，气郁体质者发生抑郁症的比例显著高于平和体质者。故而，气郁质的学生易在学业中出现情绪低落状态，对学业的压力与成绩的起伏耐受性差，易产生学业倦怠。痰湿质是由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态[17]，常有口黏、胸闷、身重不爽等反应。湿热质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态，常有头重、纳呆、性格多急躁等反应[18]。有研究发现，痰湿质、气虚质和湿热质是代谢综合征患者的主要体质类型，也是导致代谢综合征发病的危险因素，其中以痰湿质与代谢综合征的关系最为密切[19]。代谢综合征是多种代谢紊乱集于一身的综合表现，易诱发高血压、糖尿病等，同时因代谢紊乱，易产生体倦乏力、睡眠失调等情况，导致情绪低落，称为学业倦怠发生的潜在诱因。血瘀质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态[20]，因瘀血内阻导致气机不畅、新血不生而血不养心，易出现心情烦躁健忘等反应，易出现情绪低落，成为学业倦怠发生的诱导因素。
平和质是强健壮实的体质状态，表现为体态适中，面色红润，精力充沛[21]。《灵枢·天年》曰：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以广行，六府化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。”平和质的人气血生化运行正常，体格健康，心身舒畅，抗病力强。故而平和质的学生较偏颇体质而言，更能集中注意力学习，更能应对学习过程中出现的压力与挫折，适应环境变化的能力较强，因而不易出现学业倦怠的状态。
综上所述，杭州市大学生学业倦怠发生率较高，与性别、是否为偏颇体质有关。提示男生较女生学业倦怠发生率高，偏颇体质较平和体质学业倦怠发生率高。其中，随着年级的增高，学业倦怠的得分也随之增加，且偏颇体质中，阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质对于学业倦怠发生环节中的情绪低落都产生了独立的影响，痰湿质、湿热质对于学业倦怠发生环节中的低成就感产生了独立影响，成为学业倦怠发生的诱导因素。根据体质可调论，对于此类人群可以从饮食、作息并借助药物帮助调整体质，辅助以心理疗法，以此干预解决学业倦怠问题。本研究局限性在于样本量偏少，且仅对杭州市大学生展开了调查，未从人口学特征对大学生学业倦怠的影响进行单独详细分析，还有待进一步探索。
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