肝硬化合并糖尿病伴自发性细菌性腹膜炎的综合护理效果
时间：2023-06-07 09:35:17 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
尚晓云
（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）
多数失代偿期肝硬化患者伴随发生自发性细菌性腹膜炎，具有较高病死率，治疗困难，对患者生命安全影响较大[1-2]。近年来的临床调查显示，肝硬化患者数量呈递增趋势，当病情发展到一定程度后，机体发生糖代谢紊乱，进而发展成糖尿病，多数患者还伴随发生自发性细菌性腹膜炎，导致降糖、抗感染治疗效果不佳[3-4]。为进一步提升临床治疗效果，经多年临床实践验证，在治疗期间辅以相应的护理措施，对提升预后有较大的帮助。近年来临床护理模式层出不穷，各种护理方法均有其优缺点，经筛选认为综合护理具有较高的临床实践价值。本研究提出在自发性细菌性腹膜炎、肝硬化、糖尿病合并发生患者治疗中同时给予患者综合护理，并设置对照组验证此模式的护理效果，详细如下。
1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年7月收治的肝硬化合并糖尿病伴自发性细菌性腹膜炎患者86例，患者自愿参与研究，按照护理方法不同分为对照组、观察组，各43例。观察组男性、女性各23例、20例，年龄最大80岁，最小45岁，平均（62.35±4.25）岁，空腹血糖为（7.23±0.33）mmol/L。对照组男性、女性各22例、21例，年龄最大79岁，最小47岁，平均（63.54±3.47）岁，空腹血糖为（6.89±0.12）mmol/L。两组血糖、性别等资料具有同质性（P＞0.05），可对比。本研究已获得我院伦理委员会的批准。
诊断标准：根据《中华医学会·肝脏疾病分会》[5]规范，确诊为肝硬化；
患者符合糖尿病检测指征；
自发性细菌性腹膜炎指征：腹水、白细胞量明显增加；
患者腹部有压痛感，利尿治疗效果不理想；
肝腹水检验显示阳性[6-7]。
纳入标准：符合肝硬化、糖尿病、细菌性腹膜炎合并发生的诊断标准；
自愿参与研究，签署知情同意书；
患者精神状态正常，能全程配合护理工作。排除标准：拒绝参与研究者；
继发性细菌性腹膜炎者；
合并高血压、肾脏功能不全等疾病者。
1.2 方法 对照组实施常规护理，叮嘱患者治疗期间的注意事项，加强对患者看护，让患者定时、定量服药，用药期间注意观察患者有无不良反应，便于及时处理。观察组实施综合护理，具体护理措施如下。
1.2.1 自发性细菌性腹膜炎护理 ①六洁：包括6项清洁，患者病床定时更换床单保持清洁，头部、口腔及指甲每日清洁，皮肤与会阴定时清洗，患者进食、如厕注意漱口、洗手。②四无：无压疮，护士定时协助患者翻身。无烫伤，饮水、喝汤都要保证温度适中，禁止给患者用过烫的保温装置。无坠床，予床档保护，下床由专人搀扶，避免跌倒。无交叉感染，做到专人专巾，擦洗用毛巾、洗脸毛巾勿混淆。③严格进行无菌操作，护士护理前后都需按照“六步洗手法”洗手，每日对护医疗器械进行清洁消毒，避免感染。
1.2.2 肝硬化护理 ①体温护理：与感染发生有关，注意时刻监测患者的体温，必要时遵医嘱给予其退烧药，口腔护理到位。②营养失调护理：根据患者身体状况调理其饮食，保证营养均衡，多食用蔬菜、水果，少食用肉类。嘱患者多卧床休息，若患者肝功能损坏严重，应限制蛋白质摄入量。③体液护理：患者卧床休息，肝脏负荷减轻。排便勿过度用力，必要时遵医嘱给予患者缓泻剂，避免腹压剧增。水分、钠盐摄入量严格控制，保持饮食清淡，每日进水量不得超过1 000 mL。④睡眠护理：为患者提供绝对安静的睡眠环境，保证室内无异味；
睡前禁止饮浓茶、咖啡等；
睡前与患者交谈轻松话题。
1.2.3 糖尿病护理 ①全面监测血糖变化，尤其注意加强夜间患者血糖监测，保证患者睡眠质量。②在餐前、餐后及睡前各检测1次患者血糖，根据结果对患者饮食进行干预。③饮食护理，每日碳水化合物摄入量控制在250 g以下，严格限制患者糖分摄入量，多补充维生素、矿物质。与患者沟通了解其平时饮食喜好，为其制定科学的食谱。④用药护理：常规降糖药物，如胰岛素，用药前向患者详细讲解用药方法，在给予患者呋塞米片时，注意监测患者尿量。
1.2.4 运动护理 根据患者情况编制运动操，患者饭后做操，以自身耐受性为标准，有气喘、呼吸困难等反应立即停止活动。长期卧床患者给予其被动活动，每日定时进行被动屈膝、曲肘、转腕关节等活动，不定时协助患者翻身，避免压疮的发生。对于能下床的患者，要求其上午、下午饭后外出散步，每次散步时间至少20 min，若患者散步期间感觉疲劳需立即休息。自主活动能力较强的患者，则按照护理人员编制的呼吸操、运动操定时做操，以增加全身的舒适度。
1.2.5 加强心理护理 ①焦虑护理。通过语言、肢体动作等与患者进行有效沟通，并询问家属患者的日常情况。通过轻音乐、讲故事等方式缓解患者的焦虑感受，向患者列举既往成功治疗的患者病历，或直接邀请既往治愈患者来院开导患者，促使患者焦虑感减轻，进而配合医护人员工作。②抑郁护理。秉承以人为本的理念，让住院患者感受到家的温暖，鼓励患者向医护人员倾诉自身担忧，如害怕治疗无效果、夜间失眠、无信心等，根据患者抑郁情况，实施针对性较强的护理措施，帮助患者消解抑郁。③暴躁护理。首先了解患者暴躁情绪的诱因，如病情控制不满意、有严重孤独感、无自尊感等，通过催眠方法、家属安慰法帮助患者平复暴躁情绪，或通过智力游戏、适度运动让患者释放情绪，避免患者长期克制导致暴躁情绪越来越严重。
1.3 观察指标 统计两组腹胀、腹痛、发热、反跳痛与压痛症状缓解时间。向患者下发护理服务满意度测评表问卷调查，共包括护理服务态度、护士技术、沟通质量、服药到口等10项评估内容，100分制，评分越高说明患者对护理服务工作越满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床症状缓解时间对比 两组临床症状缓解时间相比，观察组缓解时间明显缩短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床症状缓解时间对比（d，）
表1 两组患者临床症状缓解时间对比（d，）
2.2 两组患者护理满意度对比 对照组、观察组总满意度分别为76.74%、97.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理服务满意度对比[n（%）]
糖尿病、肝硬化是临床上常见病[8-9]，患者在治疗时不注意卫生、饮食等，会增加自发性细菌性腹膜炎发生风险，降低机体免疫力，影响临床治疗效果，导致患者病程延长，严重威胁患者健康[10-11]。肝硬化、糖尿病及自发性细菌性腹膜炎合并发生后，患者病情易反复，进而影响机体各方面的功能[12]。因此，在临床治疗中要给予患者相应的护理干预，有助于患者症状快速缓解。本研究采取综合护理模式，按照患者疾病类型实施针对性护理。自发性细菌性腹膜炎患者护理中，侧重于对患者进行清洁，时刻保持患者指甲、头部等部位干净，严格进行无菌操作，定时更换床单被罩并协助患者翻身，能有效避免压疮的发生[13]。在糖尿病患者护理中，侧重于对患者血糖的监测，餐后测量血糖有助于分析患者饮食是否合理，进而为患者制订更加合理的饮食方案[14]。夜间实时监测患者血糖，睡前与患者谈心，保证患者睡眠平稳，避免其情绪波动影响病情。在肝硬化患者护理中，注意监测患者体温、体液变化，发热及时降温，体液过多应限制患者饮水量，确保患者营养均衡，多补充维生素、矿物质，限制患者蛋白质摄入量。给予患者针对性的心理护理措施，能够有效缓解患者焦虑、抑郁、暴躁等不良情绪，同时防止心理正常患者滋生其他负面情绪。此外，患者需加强锻炼，增加自身心肌耐受力，有助于改善气喘症状，提高机体抵抗力。对于无法下床的患者，制订一套行之有效的被动运动方案，如按摩、曲肘等运动，并进行体位护理，有效防止压疮的出现[15-16]。经护理，观察组腹胀、腹痛等症状缓解时间明显短于对照组（P＜0.05），患者护理服务满意度高于对照组（P＜0.05），可见综合护理模式在肝硬化合并糖尿病伴自发性细菌性腹膜炎患者中实施效果明显。
综上所述，在肝硬化、糖尿病、自发性细菌性腹膜炎合并发生患者使用综合护理模式，可快速缓解患者的临床症状，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善其护理体验。
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