PDCA循环法标准化护理小儿癫痫患者的应用效果
时间：2023-06-04 11:40:23 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
康翠香 吴娟娟 林燕娥
小儿癫痫是多类因素引起的慢性脑部疾病，属于一种临床常见的神经系统疾病，不仅存在反复发作的特点，还因其症状表现复杂，易与晕厥、癔症等疾病混淆而延误最佳治疗时机，影响患儿生存质量的同时更危及其生命安全[1]。有资料显示，全球癫痫患儿数量在5 000 万左右，超过50%患儿在儿童或青少年时期发病[2]。若发病后未及时治疗能导致脑部无法逆转损害，降低患儿智力水平，甚至威胁其生命。因此为改善癫痫患儿的预后转归，提高其生活质量需给予患儿科学化和高质量的护理服务[3]。PDCA 循环模式是通过计划、执行、检查和处理四个环节对护理过程中的各个环节进行持续优化，以保障最佳护理效果的护理模式[4]。当前虽不乏PDCA 在小儿癫痫患儿中的应用有报道，但具体实施流程及措施仍有争议。为此，本文现对2019 年1 月—2022 年1 月厦门市妇幼保健院收治的小儿癫痫合计70 例患儿进行研究，分析予以该类患儿PDCA 循环法标准化护理的效果，具体内容如下。
1.1 一般资料
选取2019 年1 月—2022 年1 月厦门市妇幼保健院收治的癫痫患儿总共70 例开展研究，诊断标准：参照《临床诊疗指南·癫痫病分册》[5]中有关癫痫的诊断标准，存在全身痉挛抽动和口吐白沫等症状，同时结合脑电图等检查确诊。纳入标准：（1）均与癫痫的诊断标准相符。（2）年龄1～14 岁。（3）依从性良好，可配合完成此次研究。（4）临床资料完整。排除标准：（1）抽搐、痉挛等症状发生原因未明确。（2）存在智力障碍或者精神病者。（3）存在脑瘤和脑炎等脑器质性病变者。（4）过敏体质者。（5）拒绝或者中途退出此次研究者。将2019 年1 月—2020 年6 月实施常规护理管理作为对照组，于2020 年7 月—2022 年1 月实施PDCA 循环法标准化护理作为研究组。两组各35 例，其中对照组年龄1～14 岁，平均（5.25±1.02）岁；
男12 例，女23 例；
病程0.5～8 年，平均（4.53±1.25）年；
癫痫部分发作、全身发作、未分类发作比例依次是20︰12︰3。研究组年龄1～13 岁，平均（5.30±1.10）岁；
男14 例，女21 例；
病程0.8～9 年，平均（4.56±1.27）年；
癫痫部分发作、全身发作、未分类发作比例依次是19︰11︰5。两组资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究入选患儿的家属小儿一般无法知情同意，已经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组接受临床常规护理，包括营养支持、饮食干预、健康宣教及康复训练等。研究组开展基于PDCA 循环法标准化护理，具体内容如下：（1）管理计划制定阶段（plan）：首先由科室选出护士长和若干名临床护理经验丰富，实践较强的护士组建PDCA 管理小组，由护士长为第一责任人，科室护士与技师共同组建，明确划分各人员职责，确保层层落实到位，并定期组织考核，指导护理人员学习小儿癫痫的护理知识，规范其日常医疗行为；
设定主题为提升癫痫患儿的生活质量，小组成员根据既往患儿癫痫并发症发生的原因进行分析总结，提炼主要的影响因素包括护理方法缺乏针对性、预防措施不到位、缺乏对患儿及其家长的相关健康宣教、护理人员自身对癫痫的认知不足等。根据上述因素在知网、万方、维普等平台查阅相关资料，咨询临床医师和相关专家，制定针对性的护理计划。（2）执行阶段（do）：根据制定好的计划对护理人员加强专业知识培训，熟练掌握各项护理操作，发现治疗问题及时向主管医师汇报，并积极采取相应措施：①心理辅导。由于患儿年龄尚幼，且因自身疾病因素极易出现焦虑、紧张等不良情绪，从而出现抵触治疗等状况。此时护理人员需与患儿及家属及时交流，定期询问患儿的感受，给予相应的心理疏导，同时给予家长适宜的建议，形成积极就医的心理。若患儿出现不配合的状况，可采取讲故事、听音乐、动画片等方式安抚患儿分散情绪，针对情绪过激的患儿可适当给予镇静药物。在治疗和护理过程中需向患儿详细讲解护理及治疗的注意事项，并根据情况开展相应的建议，协助家属消除抵触情绪，从而提升遵医行为。②健康教育。根据不同年龄段患儿的特点以及残疾程度等，采用生动有趣的语言向患儿及其家属讲解小儿癫痫发生的主要原因，提升其对疾病相关知识的知晓状况。重点向患儿家长讲述接受正确康复的重要性及注意事项；
普及患儿癫痫发作的具体表现，以及在癫痫发作时医护人员可能采取的措施。③药物指导。在用药方面需严格根据医嘱用药，给予详细的检查与对照。服用药物后需对患儿的状态进行分析，及时检测不良反应并给予处理，将药物的预期效果、使用目的等告知患儿家属，同时反复向其强调遵医嘱用药的必要性，提升其重视程度，严格遵照医嘱按时、按量用药。④癫痫专项护理：设置独立安全护理区，用海绵垫包裹区域内的床脚和柜角等。当患儿癫痫发作时，立即将其转移至此区域，保持患儿呼吸道通畅，避免意外伤。并要求患儿家属对发病时的临床症状和表现等进行详细如实的记录,及时反馈给医生从而便于对症治疗。（3）检查阶段（check）：以患儿恢复情况进行评估，及时发现环节中的问题并整改。（4）行动阶段（action）：继续坚持完善以宣教为基础的整改措施，提高患儿配合积极性和自我管理能力，对本次循环中取得的效果和出现的问题进行记录并总结，为下一个循环提供依据。对问题进行分析并制定新的计划，连同未解决的问题和新产生的问题进入下一个循环。
1.3 观察指标
（1）治疗依从性：自制问卷调查量表评估患儿治疗依从性情况，满分100 分，依从：90～100 分；
一般：80～89 分；
不依从：0～79 分，得分越低患儿依从性越差[6]。（2）采用青少年癫痫患儿生活质量评定量表（quality of life in epilepsy inventory for adolescents，QOLIE-AD-48）评分分别于患儿护理前和护理后3 个月评价患儿的生活质量[7]，该问卷共包含影响、注意力、态度等在内的8 个维度，每个维度的最终得分均在0～100 分，对患儿社会功能、躯体健康、心理健康、物质生活状态多个方面进行评估，每部分满分100 分，分数越高表明生活质量越好[5]。（3）满意度：于患儿出院当天采用院内自制癫痫护理满意度调查问卷，包括健康教育、病房环境、护士工作态度、操作熟练程度和疗效5 个方面的内容，每个方面20 分，满分为100 分。预实验显示，调查表Cronbach"s α 系数 0.792，经 6 名护理专家评定，内容效度为 0.920，认为问卷结构合理、内容全面，能较好地体现研究目的。
1.4 问卷发放和回收
所有患儿情况均在调查者指导下由其家长进行问卷填答；
若不识字者，由调查者读题并代为填写；
因本次问卷调查为现场填写，因此100%回收；
所有调查者均保证答案经慎重考虑，表示真实情况。
1.5 统计学方法
经由SPSS 23.0 统计学软件处理研究数据，计量资料以（）形式表示，行t检验；
计数资料以n（%）形式表示，行χ2检验，若总例数＜40 或最小的理论频数＜1，采用Fisher 确切概率法；
以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗依从性得分对比
干预后，研究组在治疗依从性得分上比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗依从性得分（分，）
表1 两组治疗依从性得分（分，）
2.2 两组护理满意度的评分比较
出院当天调查发现，研究组护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组护理满意度的评分（分，）
表2 两组护理满意度的评分（分，）
2.3 两组生活质量比较
干预前两组患儿生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组生活质量各评分均升高，但研究组评分的升高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组生活质量比较（分，）
表3 两组生活质量比较（分，）
表3 （续）
表3 （续）
表3 （续）
表3 （续）
癫痫是一种大脑神经元异常放电的临床综合征，主要表现为运动、行为、情感以及意识等障碍，会对小儿的生长发育产生严重不利影响。其发病原因至今尚未明确，存在病因复杂、症状表现多样化的特点，作为一种慢性脑部疾病，它还存在反复发作的特征。有研究指出，癫痫疾病除癫痫症状外还会合并认知减退、行为异常、抑郁等脑部功能或者心理状态的变化[8]。现代医学认为该病是因大脑中突发性神经元异常放电所致大脑短暂功能障碍。癫痫发病特点为突发性、反复性，发病时表现为意识丧失、痉挛抽搐等，临床通常以癫痫发作次数、持续时间、认知功能及社会功能等作为评价指标。因该病症状不仅使患儿肉体上承担巨大痛苦，也在一定程度上干扰患儿的生活与学习，若长期处于癫痫状态，会影响患儿精神、智力及认知程度，甚至会丧失独立生活及工作能力，同时也会影响患儿的心理健康，因此，加强对于癫痫患儿的康复干预具有重要意义[8-9]。近年来随着临床医疗技术的飞速发展，癫痫患儿的病情及复发情况已得到明显控制，但由于小儿年龄尚小，认知不足、表达能力欠缺，导致治疗配合度较低[10]。为此在该类患儿接受康复治疗过程中给予有效的护理干预极为重要。
既往常规的护理模式多以关注患儿病情变化为主，不仅干预内容较为单一，对于未发生的状况也缺乏预防性的应对措施[7]。PDCA 循环管理法是由美国学者休哈特率先提出,后经戴明不断优化、宣传及推广，最终受到管理领域的广泛关注与运用，因此PDCA 还被称为“戴明环”管理法。PDCA 由四部分组成，分别为P 阶段的计划、D 阶段的执行、C 阶段的检查以及A 阶段的处理；
四阶段首尾衔接，依照计划落实管理问题、执行管理对策、检查管理收益、处理管理问题遗留，最终实现管理问题的有效解决[11-12]。近年来不断有学者尝试将PDCA 应用于护理工作中，并取得满意效果[13]，鉴于此，本研究在癫痫患儿中实施PDCA 护理，研究发现：实施PDCA 循环法标准化护理后，癫痫患儿的治疗依从性明显提高，且生活质量评分较常规护理也显著提升。说明该护理模式能够有效提高癫痫患儿的遵医行为及生活质量。分析其原因可能为，PDCA循环管理理念的提出及有效应用，通过程序化、递进式的管理方式，能够帮助护理人员不断识别护理工作中出现的问题，从而使得执行对策的提出更加具有针对性，杜绝盲目开展工作导致的资源浪费问题。同时该项工作开展阶段，及时检查与反馈也有助于护理人员强化各项基础护理措施，全面落实护理责任，不断引领工作步入正轨。最终的处理阶段，将所遇问题不断优化，最终帮助护理工作达到可持续发展[14-15]。出院当天调查发现，研究组护理满意度评分均高于对照组，进一步提示PDCA循环法标准化护理可提升患儿家属的满意度评价，原因在于研究组干预后癫痫症状得到改善，在获得了理想的预后结局之下自然会提升护理的满意程度。
综上所述，PDCA 循环法标准化护理小儿癫痫患儿效果显著，有助于提高患儿治疗依从性，促进症状恢复，并提高其生活质量，拉近护患距离具有重要的推广价值，此文的研究结果为小儿癫痫患儿后期护理标准制定提供了借鉴内容。但本研究仍存在较多的缺陷,本研究的样本量较少，数据不具代表性；
护理随访的时间较短，研究结果存在局限性。因此，在今后的工作中，还需做扩大样本量、延长随访时间等改进，进一步证实PDCA 循环法标准化护理的应用价值。
