预见性护理干预在突发性耳聋病人中的应用效果
时间：2023-06-04 08:35:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
杜文静，官小莉
华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430000
突发性耳聋为突然发生的，在数分钟、数小时或3 d之内发生的、原因不明的感音神经性听力损失，并至少在相连的2个频率听力下降>20 dB，且多为单侧耳发病[1-3]。突发性耳聋起病突然、病因未明、听力突然下降甚至丧失，且大部分为青壮年，听力丧失，使其对学习及工作带来巨大影响[4]。耳聋程度越严重，病人焦虑情绪越严重。有些病人在发生突发性耳聋的同时又伴有耳鸣、眩晕，使病人极易出现恶心、呕吐等现象，易产生烦躁情绪。同时，紧张的情绪和较差的睡眠又会加重耳鸣，形成恶循环[5]。更有些病人过分担心突发性耳聋预后，担心自己永久失聪，担心单耳传染到双耳，甚至影响到下一代，引起抑郁情绪。传统的护理干预缺乏针对性，不能很好地识别突发性耳聋病人的高危风险和心理问题，预见性护理是护士运用护理程序对病人进行全面、综合的分析和判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时、有效的护理措施[6]。将预见性护理运用于病人中，有助于提高护理质量，进一步促进病人康复。已有相关研究证实，预见性护理在临床工作中取得了良好的效果，可以有效地缓解病人的不良情绪，减少并发症的发生，提高病人满意度和治疗依从性。因此，本研究通过评估和预测突发性耳聋病人住院期间可能发生的风险因素，预见性地采取防范措施和应对方法，从而有效地降低病人护理风险。现报道如下。
1.1 一般资料
选择2018年6月—2020年8月我院收治的104例突发性耳聋病人，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各52例。纳入标准：①符合突发性耳聋的诊断标准；
②病人及其家属均对本研究知情同意；
③病人认知及沟通情况良好，能够配合完成本研究。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；
②血液系统或凝血功能障碍者；
③肝、肾功能不全者。对照组：男29例，女23例；
病程1～10(5.14±1.12)d；
年龄22～69(35.42±4.12)岁。观察组：男30例，女22例；
病程2～10(5.18±1.09)d；
年龄21～69(36.65±4.22)岁。两组性别、年龄等基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 干预方法
对照组以疾病为中心，行常规护理：向病人及家属宣教疾病与治疗相关知识，告知饮食注意要点，嘱其遵医嘱实施病情观察和护理。观察组在对照组的基础上建立预见性护理干预方案，具体如下：
1.2.1 心理护理
运用心情温度计对病人进行入院心理评估，针对评估结果采取有效的护理干预措施。心理适应状况良好者，给予表扬的方法，使病人能够全方位配合医护工作者，早治疗，早康复[7-8]；
对于轻度情绪困扰者采取鼓励的方法，护士在与病人接触时，要鼓励病人表达自己的内心想法，以便医护人员帮助病人找到其焦虑的原因，从而提高病人对自己疾病的认知及对治疗的配合度；
对于中度情绪困扰者，采取安抚的方法，主动询问病人各种心理问题，是否对治疗效果不满意，或者是对自身以后的工作及生活带来的不便，是否感觉紧张不安等，应该教会病人调节情绪，鼓励病人多与其他病人沟通交流，转移病人对听力变化的过分注意，并加强生活指导，嘱咐病人预防感冒，防止病毒感染，注意预防因为眩晕带来的跌倒，注意卧床休息，避免劳累；
对于重度情绪困扰者，采取全方位心理干预的方法，在治疗中，耐心向病人讲解所有药物的机制及原理以及可能会出现的药物副作用，减轻病人紧张、不安的心理负担，在生活中帮助病人学会正确处理各种应急事件，以便减少病人不稳定的情绪，特别是对效果不好的病人，要深表同情，以诚恳的态度、真诚的语言给予安慰，向病人介绍治疗成功的案例，增强病人战胜疾病的信心。
1.2.2 正确评估病人耳鸣、睡眠质量情况
①采用耳鸣障碍量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)[9]评估病人耳鸣主观感受，根据评估结果给予正确的处理，如对观察组突发性耳聋伴耳鸣病人进行声治疗，每天3次，每次20～30 min的声治疗，以帮助病人适应耳鸣，达到习服的目的。②开展睡眠质量评估，了解病人的睡眠情况，通过病区降噪改善病房的噪声环境，为病人提供耳塞，保证夜间充足的睡眠，对于物理干预不理想者，可给予适量的药物助眠。
1.2.3 个性化健康宣教
采用图片及文字等方式向病人耐心讲解疾病发生的原因、临床常见症状等知识，尤其是诱发突发性耳聋的相关风险因素。在此基础上进行针对性健康宣教：①养成规律的作息时间，保证充分休息，睡眠时可采取播放轻音乐的方式掩盖耳鸣声，帮助病人入睡；
如病人存在眩晕症状应注意避免体位的突然改变，尽量避免受凉或呼吸道感染，以免加重病情。②日常饮食应遵循低盐、低脂、清淡易消化的基本原则，多食富含维生素的食物，控制饮水量。③宣教药物作用、注意事项等内容，讲解规律用药的重要性，提升其用药配合度。④为病人提供舒适的治疗环境，指导病人可采用耳鸣掩蔽疗法与习服法等方式控制耳鸣，尽量少用手机接听电话，不戴耳机听音乐，尽量不进入如歌舞厅等高音响场所，减少噪声刺激，禁止长期生活在嘈杂的环境中。
1.2.4 病情及药物观察
突发性耳聋常规采用糖皮质激素与巴曲酶进行治疗，在用药期间，应注意病人饮食及睡眠情况，病人若出现食欲明显增强，应嘱咐病人控制饮食，较多病人出现睡眠障碍，可向病人说明糖皮质激素的不良反应，应尽量减少白天睡眠时间以改善夜间睡眠质量。巴曲酶能有效抑制红细胞和血小板聚集，降低血液黏度，达到抑制机体形成血栓的目的，并在一定程度上溶解血栓，同时增加血管通透性，改善血供，从而提高听力，但是巴曲酶可能有时会出现嗜酸性粒细胞增高，白细胞增高或减少，红细胞减少、血红蛋白减少等[10-11]。并且在消化方面，可能有恶心、呕吐、胃痛、食欲缺乏等反应；
在精神神经方面，可能会有头晕、脚步蹒跚、头痛、头重、麻木感等情况，故应仔细观察病情，发现异常时终止给药。有时病人会有出血倾向，应仔细观察，发现异常应终止给药，并采取输血等妥当的措施。所以在用药期间，应注意预防跌倒，随时观察病人血象。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性
采用我院自制的治疗依从性量表，从抵触情绪、配合度等方面评价两组治疗依从性，该量表Cronbach′s α系数为0.853，重测效度为0.861，满分100分，≥90分为完全依从，61～89分为部分依从，≤60分为不依从。治疗依从性=完全依从+部分依从。
1.3.2 临床疗效
比较两组临床疗效。受损平均听力改善<15 dB为无效；
受损频率平均听力提高15～30 dB为有效；
受损频率平均听力提高>30 dB为显效；
受损频率听阈恢复至正常或健耳水平为痊愈。临床总有效=痊愈+显效+有效。
1.3.3 听力水平
采用纯音听阈法测定两组听力水平，于隔音室内进行纯音气、骨导听阈值测试，测试数值与听力水平呈负相关。
1.4 统计学方法
2.1 治疗依从性(见表1)
表1 两组治疗依从性比较 单位：例(%)
2.2 临床疗效(见表2)
表2 两组临床疗效比较 单位：例(%)
2.3 听力水平(见表3)
单位：dB
突发性耳聋是临床常见病症，随着人们生活压力的不断增加，突发性耳聋的发病率呈上升趋势。目前，临床针对突发性耳聋发生的原因尚无准确定论，多认为是由血管痉挛、动脉血压波动以及病毒感染等因素致使内耳血液循环障碍，局部缺血、缺氧，导致听力受损[12-14]。临床治疗突发性耳聋以扩张内耳血管、营养神经等药物为主，在改善临床症状方面具有一定效用。但突然的听力损害以及对治疗与预后的担忧会使病人产生负性情绪，影响治疗依从性与治疗效果。
常规护理模式以疾病为中心，仅在病人出现急性症状时实施救治护理，在减轻病人负性情绪方面效果不甚理想。杜婧等[15-16]研究结果显示，预见性护理可以提高病人的生活质量和治疗依从性。基于此，本研究采用的预见性护理对突发性耳聋病人从心理、症状困扰、用药等护理方面进行综合性护理干预，结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，临床总有效率高于对照组，听力水平评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示针对突发性耳聋的病人采用预见性护理，以病人为中心，结合病人情况为其制定具有计划性与目的性的护理方案，增加对病人潜在风险因素的评估，采用程序护理模式，进行个性化管理，强调用药后病人头晕、跌倒、耳鸣、应激性溃疡、心理等情况的观察，及时处理激素和扩管药物的毒副作用，定时听力监测，进行阳性体征结构化记录，配合家庭支持系统能有效提高病人治疗依从性，进而利于改善治疗效果与听力水平。预见性护理不仅关注病人的病情改善情况，同时为病人提供身心干预措施，以减轻心理、生理不适感受对病人治疗依从性的干扰，从而促使病人以良好的身心状态正确认知疾病，提高治疗配合度，达到提升治疗效果的目的。
综上所述，通过预见性护理管理模式，借助程序护理、风险评估、健康宣教、身心干预相关干预措施，同时，配合病情及药物观察，能够有效提升突发性耳聋病人治疗效果及病人的生理、心理依从性，改善病人社会适应能力，减轻病人焦虑及紧张情绪，促进病人听力水平的改善。
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