GPCOG在轻度认知功能障碍社区筛查中的应用效果
时间：2023-05-30 14:05:15 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张晓琼 邝海东 王朝昕
（1.上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心医务科，上海 200065；
2.上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心，上海 200065；
3.上海交通大学医学院公共卫生学院，上海 200025）
国际工作组（international working group，IWG）将不足以影响日常生活能力的认知功能障碍称为轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI），即“阿尔茨海默病（Alzheimer"s disease，AD）的前驱状态”或“痴呆前期”[1]。相关研究显示，早期干预可使MCI患者恢复正常认知状态，逆转率约为31%，因此MCI患者的早期干预、早期识别对预防痴呆、延缓认知损害进程和提高患者生活质量具有重要意义[2-3]。临床中多采用简易智力状态检查量表（mini mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）等作为筛查MCI的主要手段，并将其作为诊断金标准[4-5]。相关研究显示，MoCA缺乏校正后公认常模，无法较好地反映低文化程度人群的认知功能[6]，因此本次研究采用更适用于文盲和低教育程度人群的蒙特利尔认知评估基础量表（Montreal cognitive assessment-basic，MoCA-B）。
全科医生认知功能评估量表（general practitioner cognitive function assessment scale，GPCOG）具有快速、简便、高效、专业要求低等优点[7]。GPCOG现已广泛应用于国外MCI的筛查中，本次研究旨在评估GPCOG的筛查准确性并与MCI的诊断金标准进行比较，探讨GPCOG在MCI社区筛查中的适用性和有效性。
1.1 一般资料
选取2020年1月—2021年10月期间参与上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心健康体检、并被确诊为MCI的500名老年人作为观察组，采用分层随机抽样方法选取同时期参与健康体检的500名认知功能正常的老年人作为对照组，对两组老年人分别采用GPCOG、MMSE和MoCA-B进行评估。纳入标准[8]：（1）年龄≥65岁；
（2）患者和家属知情并签署同意书；
（3）意识清楚，可配合此次调查；
（4）符合MCI的Petersen诊断标准[5]。排除标准：（1）因失语、失聪、失明等疾病不能配合调查；
（2）无法正常交流或不具备正常书写功能；
（3）意识不清或处于谵妄状态；
（4）患有脑梗死等影响认知功能的疾病；
（5）长期酗酒、滥用精神药物。
观察组男性266名，女性234名，平均年龄为（73.02±4.87）岁，平均受教育年限为（9.98±2.16）年；
对照组男性272名，女性228名，平均年龄为（72.64±5.23）岁，平均受教育年限为（10.13±1.75）年。两组人群的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2 研究内容
1.2.1 一般人口学资料
观察组和对照组的一般人口学资料来源于签约居民的健康档案，包括性别、年龄、受教育年限等。
1.2.2 GPCOG中文版[9]
GPCOG中文版的Cronbach’s α系数为0.798，量表分为两个部分，第一部分为患者评估，包括画钟试验、时间定向力、回忆、实事4个维度，共9个条目，总分为9分。9分表示没有痴呆，0～4分表示出现认知功能损伤，无需参考知情者评估结果；
5～8分表示需继续进行第二部分知情者评估。知情者评估包括患者的近事回忆、近事记忆力、准确用词、管理钱财能力、独立使用交通工具、独立服药能力6个条目。0～3分为出现认知功能障碍，4～6分为没有出现认知功能障碍。
1.2.3 MMSE[10]
MMSE 的 Cronbach’s α 系数为 0.812，包括定向、即刻记忆、注意和计算、语言复述、三步指令、阅读理解、书写、临摹8个维度，共30个条目，总分为30分。MMSE的得分与文化水平密切相关，文盲得分＜17分、小学学历得分＜20分、中学或以上学历得分＜24分为出现认知功能障碍。
1.2.4 MoCA-B[10]
MoCA-B的Cronbach’s α系数为0.778，包括执行功能、即刻回忆、流畅性、定向、计算、抽象、延迟回忆、视知觉、命名、注意10个维度，共30个条目，总分为30分。MoCA-B的得分与文化水平密切相关，文盲及小学学历得分＜19分、中学学历得分＜22分、大学及以上学历得分＜24分为出现认知功能障碍。
1.2.5 量表培训及完成时间
医生接受量表培训所需时间指从全科医生开始参加培训到量表测试性评估结果合格所需时间，患者完成量表所需时间指从全科医生开始与患者核对一般资料到完成量表后进行签字确认所需时间。
1.3 研究方法
调查开始前，由上海市普陀区精神卫生中心认知障碍专家对参与调查评估的30名社区全科医生进行现场培训，明确本次调查的目的、意义和量表填写的相关要求。全科医生与调查对象进行面对面沟通，根据调查对象的真实情况填写量表。不同量表间的调查时间间隔需大于20 min，量表内容由2名副高以上职称的医生共同进行审核确认。本次调查共发放MMSE、MoCA-B、GPCOG量表各1 000份，回收有效量表均为1 000份，有效回收率为100.0%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验或F检验；
计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组MMSE、MoCA-B得分比较
对照组的MMSE、MoCA-B得分均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组老年人MMSE、MoCA-B得分比较
2.2 各量表MCI筛查准确率比较
采用GPCOG对观察组进行筛查，其中483名被判定为MCI，准确率为96.6%；
采用MMSE进行筛查，其中488名被判定为MCI，准确率为97.6%；
采用MoCA-B进行筛查，其中485名被判定为MCI，准确率为97.0%，各量表的筛查准确率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组GPCOG得分比较
观察组患者评估各维度得分、患者评估得分、知情者评估得分与GPCOG得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组老年人GPCOG得分比较（±s）
表2 两组老年人GPCOG得分比较（±s）
组别 观察组得分 对照组得分 t值 P值患者评估各维度画钟试验 1.41±0.69 1.83±0.52 -10.869＜0.01时间定向力 0.84±0.51 1.03±0.08 -8.229＜0.01回忆 2.26±0.69 3.35±0.73 -24.264＜0.01实事 0.77±0.41 0.97±0.34 -8.396＜0.01患者评估 5.28±0.66 7.18±0.72 -43.497＜0.01知情者评估 4.17±0.83 5.95±0.52 -40.637＜0.01 GPCOG 9.45±1.54 13.13±0.62 -49.567＜0.01
2.4 GPCOG得分与MMSE、MoCA-B得分相关性分析
以观察组的MMSE、MoCA-B得分为因变量，GPCOG的得分为自变量进行相关性分析，结果显示，GPCOG得分与MMSE、MoCA-B得分均呈正相关，相关系数分别为0.824、0.805（P＜0.001）。
2.5 各量表培训及完成所需时间比较
医生接受GPCOG培训所需时间、患者完成GPCOG所需时间分别为（4.71±0.48）d、（4.22±0.17）min，与MMSE、MoCA-B相比，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表 3。
表3 各量表培训及完成所需时间比较（±s）
表3 各量表培训及完成所需时间比较（±s）
项目 GPCOG MMSE MoCA-B F值 P值医生接受量表培训所需时间/d 4.71±0.48 6.16±1.13 6.84±0.92 739.644＜0.01患者完成量表所需时间/min 4.22±0.17 10.34±3.57 9.26±2.89 1 515.259＜0.01
MCI是生理性认知老化和病理性痴呆之间的过渡阶段，此类患者主要表现为复杂生活技能受损，日常生活能力基本未受影响或出现轻度下降，其损害程度与病因及损害位置相关[11]。MCI起病较为隐匿，可逐渐发展为阿尔茨海默病，其风险是正常老年人的10倍。国外相关研究发现，65岁及以上老年人MCI患病率为10%～20%，其中约60%～65%将发展为AD，因此对MCI患者进行早期筛查具有重要意义[12]。由于MCI起病较为隐匿，多数患者被确诊时往往已错过最佳干预时期，因此，我国应尽早建立MCI社区筛查门诊，实现AD预防和治疗关口的前移。
当前我国主要采用MMSE、MoCA-B量表对MCI患者进行诊断，这两种量表均具有较高的信、效度。在社区筛查过程中发现，患者完成MMSE、MoCA-B的时间较长，且量表的评估结果易受年龄、教育程度等因素的影响，较难将其应用到大规模的社区筛查中[13]。本次调查结果显示，医生接受GPCOG培训所需时间、患者完成GPCOG所需时间与MMSE、MoCA-B相比，差异均有统计学意义。说明GPCOG可快速对患者的认知功能做出评估，其平均完成时间约为3～6 min，远低于MMSE、MoCA-B患者完成时间，具有较高的卫生经济学价值。此外，GPCOG因问题简单、填写方便，在高龄老年人群中具有较高的填写满意度，评估结果也不易受到年龄、教育程度等因素的影响。GPCOG、MMSE和MoCA-B的筛查准确率差异无统计学意义（P＞0.05），说明GPCOG的筛查准确率较高，可作为MMSE和MoCA-B的筛查替代量表，国内外多项研究也证实了GPCOG与MMSE、MoCA-B具有相似的筛查灵敏度和特异度[14]。
综上所述，GPCOG在基层卫生医疗机构中能够较快地发现早期认知功能障碍人群，可作为MCI的社区筛查工具，为后续的临床诊断和治疗提供重要资料。本次调研还存在一定局限性，数据仅来源于参加上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心健康体检的老年人群，未来可通过扩大调查范围或开展线上问卷调查的方式进行MCI社区筛查，进一步探索GPCOG的适用性和推广性。
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