《金匮要略》药膳组方思路与现代创用借鉴,*
时间：2023-01-15 14:10:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)
药膳是指在中医理论指导下，对不同的药物和食品组合配伍，经过加工形成的一种具有独特的色、香、味等且拥有保健、防病、治病等功效的特殊品[1]。其组成根于中医学整体观念与辨证论治的基本思想，包含了“食疗”“食养”“食治”的概念[2]。《素问·脏气法时论》言：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软；
毒药攻邪，五谷为食，五果为助，五畜为益，五菜为充；
气味合而服之，以补精益气。”[3]但如何合理地采用药物，配伍食物达到祛除邪气、扶助正气成为药膳组方及临床工作中相当重要的问题。张仲景在《金匮要略》运用了大量包含食物的方剂，创立了至今仍行之有效的药膳方。本文尝试通过分析仲景药膳的组方原则与思路，以期对临床药膳的创制和应用提供借鉴。
在药膳组方之中，单纯关于药物的配伍思路较易解决，但如何药食同用，将食物如何与方剂系统相融合的问题便成为组方的关键点。《素问·六节藏象论》言：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”[3]《素问·五脏生成》又言：“多食咸，则脉凝泣而变色……多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”[3]由此可以看出，食物既可化生气血津液滋养人体，又可因过嗜而影响相关的脏腑功能。仲景的药膳理论正是继承了《黄帝内经》思想。如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》篇曰：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害，自非服药炼液、焉能不饮食乎……所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”[4]由此可以看出仲景认为食物对于人体具有两面性，即食有利害，适则有利，过则为害，这也成为仲景对于药膳处方中应用食物的原则。另外，《金匮要略·脏腑经络先后病》篇提出“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”，强调了顾护后天之本重要性。因中焦脾胃的胜衰，关系到人体正气的强弱以及疾病的转归，故调护脾胃、扶助正气也成为药膳组方的原则。同篇还提出“五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”[4]认为脏腑在生理病理状态下各有偏嗜，如脾恶湿而胃恶燥，肝病喜阴柔而恶苦燥等。而食物与药物相同，亦有偏性，要根据脏腑特性以及所患疾病的特点，近其所喜而远其所恶，选用合适的药食对脏腑进行调护，促使疾病痊愈[5]。所以，基于辨证论治的基本思想，合理地将药物食物与相应的脏腑进行配合，是药膳食疗乃至临床方剂的组方原则。
总之，药膳的核心在于药食同用，即药物与食物的有机结合，目的为祛除邪气，调护人体，即《金匮要略》中的“养慎”思想。基于此，仲景在《金匮要略》中药膳组方原则可概括为：一是食物具有两面性，宜则益体，害则成疾；
二是重视调护脾胃，扶助正气；
三是通过辨证论治选择合适的药食应用于不同的脏腑疾病。
药膳的组方核心是如何应用食物，使其能配合药物来预防调护疾病。仲景在《金匮要略》之中大量运用食物或药食同源类药物来组成方剂，如粳米、大枣、生姜、饴糖、蜂蜜、橘皮、百合、山药、赤小豆等，也创立了如百合鸡子黄汤、当归生姜羊肉汤、甘麦大枣汤、橘皮汤等多种药膳。通过分析《金匮要略》药膳诸方中食物的应用规律，进而可总结仲景在药膳方面的组方思路，可概括为四点：食助药力以祛邪；
食防药峻而护正；
食配药势养胃气；
食变药味调剂型。
2.1食助药力以祛邪—增效 在杂病的治疗过程中，仲景善于应用多种食物配合药物，进而解决部分疾病的症状、调理脏腑功能或增强药物的疗效。例如治疗百合病及其变证的“百合六方”的组成均含有百合。百合，本经谓其味甘、平，《日华子本草》载其“安心，定胆，益志，养五脏。”[6]仲景认为百合病发病核心在于心肺阴虚，虚热内扰，而遣方中配伍百合，取其清心安神、滋阴退热之用以促使病症减轻，病情向愈。另外，治疗狐惑病的赤小豆当归散，方中用赤小豆渗湿利下以清湿热，辅助当归活血化瘀，和血解毒。治疗干呕哕病的橘皮汤和橘皮竹茹汤，前者因寒邪客胃，胃失和降，寒气上逆而发，后者因胃虚有热，热气上冲而作，两方中皆配伍生姜、橘皮。《神农本草经》谓生姜其“去臭气，通神明”即其性专于辛温而散；
《本草备要》载橘皮其“能燥能宣，有补有泻，可升可降”[7]，即可配合生姜和胃降逆，行气止呕，因两者皆属食物，为脾胃所喜，故无论胃寒胃热皆可配伍应用，可直达病所而不碍胃，降逆理气而不伤正。治疗妇人脏躁的甘麦大枣汤，脏躁病的病机核心为脏阴不足，虚热内扰，甘麦大枣汤中以甘凉之小麦养心清热以安神，甘平之大枣、甘草补中生津以缓急，《金匮要略心典》谓其：“小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。”[8]
2.2食防药峻而护正—减毒 《素问·五常正大论》曰：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”[3]对于病情重、病程久的疾病，患者的身体机能必然不如常人，若用药刚烈而不顾患者体质，很可能引起体虚不胜药力，导致脾胃大伤，元气亏虚，引起病情加重。针对于此，仲景在一些配伍毒性、偏性较大类药物的方剂之中加入食物，借食物之缓和减缓药物之峻猛，同时保护后天脾胃之本，促使疾病痊愈。例如治疗寒饮腹痛的附子粳米汤，以大辛大热之附子散寒化饮而止痛，为防附子辛燥，故配伍粳米、大枣味甘之品，一者补中益气，缓急止痛，二者甘润生津，防止附子温燥伤津。治疗女劳疸的硝石矾石散，用硝石、矾石入血分化瘀活血。因两石味苦而咸寒，易伤中焦脾胃，加之黄疸日久，中焦元气已虚，故配伍以大麦粥益气厚中，防药伤胃，《别录》谓大麦：“主消渴，除热，益气，调中。”[9]另外，治疗悬饮的十枣汤、治疗阴寒内盛之寒疝腹痛的大乌头煎、治疗心胸大寒痛的大建中汤等峻烈方剂，皆配伍如大枣，蜂蜜，饴糖等甘润之品缓和药性，谨防伤正。
2.3食配药势养胃气—扶正 仲景极其重视体内正气的重要性，认为正气的强弱关系到疾病的预防、治疗、转归的全过程，如清代医学家陈修园对仲景思想的六字概括：保胃气，存津液。而食物作为人体气血津液的来源即人体正气化生的根本，《太平御览》曾曰：“食者，万物之始，人之所本者也。”相较于药物，食物在扶正护胃时其性更为缓和，更易濡养脏腑气血经脉，且更为脏腑所喜和患者所受。例如《金匮要略》治疗暍病津气两伤的白虎加入参汤，以粳米粥为溶媒煎药，配以人参共行补中益气，化生津液之功，《本草纲目》载粳米粥可“利小便，止烦渴，养脾胃”[10]，诸药相配以防出现津气两脱的危候。治疗虚劳病的薯蓣丸，以山药、大豆黄卷、大枣、蜂蜜等食物健脾益胃，和中补虚，配合其余诸药平补气血阴阳，提高抗邪能力。治疗血虚寒疝的当归生姜羊肉汤，以大剂羊肉养血散寒，以血肉有情之品补气血双虚之体，《千金要方·食治卷》载羊肉可暖中止痛。甘热之羊肉配合当归养血活血，生姜理气散寒，共调经脉气血，也体现了《素问·阴阳应象大论》对虚证治法中的论述：“形不足者，温之以气；
精不足者，补之以味[3]。”
2.4食变药味调剂型—调剂 仲景在《金匮要略》中除水煎汤剂以外，也创立了许多如丸剂、酒剂、散剂、洗剂等其他剂型。在应用这些方剂的过程中，仲景也融合了许多食物如清酒、白蜜、煮饼、姜汁，起到增强药物效果，延长药物作用时间，改变服药口感，增强药物吸收等作用[11]。如治疗百合病变渴的百合洗剂，以百合浸汤外洗，取其药力直达肺之毛窍，增强养阴润燥之用，配以洗后食煮饼，调养气津促使病愈[12]。治疗妇人腹中痛的红蓝花酒方中，变水煎为酒煎，取清酒通血脉，行药势之功以增强活血止痛的作用[13]。杂疗方中治疗饮食郁积，肠胃气滞的诃梨勒丸，方以诃子、厚朴、陈皮三药行气导滞。但因食积日久，病位居下，恐汤剂不达，故和以白蜜为丸，一者防行气之品辛燥伤正；
二者延长药物作用时间，促使药力发挥。
唐代著名医学家孙思邈继承了仲景的“养慎”思想，重视食物对人体的滋养作用，所以对药膳食疗极其重视，在其著作《备急千金要方》中专列“食治篇”来论述药膳食疗的原则、组方，认为食治优于药治：“安身之本，必资于食；
救疾之速，必凭于药……药性刚烈，犹若御兵。兵之猛暴，岂容妄发，发用乖宜，损伤处众[14]。”并在仲景处方上继续发挥，扩大了药膳的治疗范围，例如在基于当归生姜羊肉汤之上，创立羊肉当归汤、羊肉杜仲汤、羊肉桂心汤等多种变方治疗妇人虚损[15]。其弟子孟诜进一步总结了前人在药膳食疗上的思想经验，撰成中国医学史上的第一部药膳食疗学专著《食疗本草》，增加了药膳中食物的种类以及药膳的剂型。而后金元时期，李东垣、张子和等医家继承了仲景重视脾胃后天之本的思想，认为食治的重要性与药治相等，更加注重药膳的应用。清代医学家张锡纯继承了仲景的药膳组方思路，在拟制处方时常常药食同用，注意调护脾胃，培补气血生化之源。用药多以山药、薏米补益虚损，在药膳剂型中多用粥剂以调理中焦如扶中汤、薯蓣粥，创立饼剂防治慢性病如益脾病等[16]。
仲景药食同治的思想在现代临床中亦多有应用。如佟丽等[17]针对38例脾虚湿盛的肥胖性患者应用苡仁实脾粥配合一般生活干预，发现能有效改善患者乏力困重的相关症状，同时能有效减轻体重，降低体脂。敖先伟等[18-19]针对胃溃疡患者采取柴胡疏肝散合并中医食疗，中医食疗采取佛手茶、菊花茶、择陈皮粥、橘皮紫苏粥等药膳，发现食疗组较对照组患者体征和临床症状显著好转。麻静等[20-21]针对老年高血压和高血脂患者辅助应用由粳米、薏苡仁、山药、枸杞组成的药膳粥，结果发现同对照组相比，辅助应用药膳粥可以有效降低患者血压血脂水平，有利于维持血压血脂稳定。
总之，仲景的药膳组方原则与思路，不仅可以对现今临床应用药膳提供理论依据及配伍参考，而且提示我们在临床辨证施方可以适当添加某些食物，从而提高方剂的疗效和病人的接受度，其药膳组方思路中蕴含的顾护脾胃、辨证施治等思想。深入研究与探讨《金匮要略》的药膳思想，对于创建集食治、食疗、食养为一体的药膳体系仍具有较大的指导意义。
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