腹腔镜下结直肠全系膜切除术治疗结直肠癌的临床分析
时间：2022-12-10 13:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
卓闪
南京鼓楼医院集团仪征医院普外科，江苏仪征 211900
结直肠癌是消化系统中较为常见的一种恶性肿瘤，随着病情的不断进展，使得浸润、转移等情况频发，累及多个器官，严重影响患者预后[1]。
现今，手术是治疗结直肠癌的常用方法，如传统开腹手术、腹腔镜手术等。
在结直肠癌患者以往治疗中，传统开腹手术应用十分普遍，尽管具有一定的疗效， 但手术创伤比较大， 术中出血量比较大，术后恢复比较慢，使得患者疗效并不理想。
在腹腔镜技术日益完善的形势下， 结直肠全系膜切除术应用越来越普遍，成为治疗结直肠癌患者的常用术式，具有创伤小、并发症少、恢复快等优势[2]。
该文现选取2017 年3 月—2021年3 月该院收治的结直肠癌患者62 例进行研究， 分析腹腔镜下结直肠全系膜切除术治疗效果，现报道如下。
1.1 研究对象
以该院收治的62 例结直肠癌患者为研究对象，按照数字表法随机分组。
纳入标准：
符合结直肠癌的诊断标准；
无手术禁忌证；
签订知情同意书。
排除标准：伴有精神异常或者沟通障碍者；
伴有严重心肺功能异常者；
伴有严重感染者；
既往存在直肠手术史、肿瘤病史者；
中途退出研究，临床资料不齐全者。
对照组患者（23 例）年龄18～85岁，平均（57.69±3.76）岁；
女13 例，男10 例。
治疗组患者（39 例）年龄18～85 岁，平均（57.88±3.59）岁；
女22 例，男17 例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
该研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组应用腹腔镜下结直肠癌根治术治疗：
取患者截石位，全麻，采用4 孔法进行操作，建立人工气腹，置入腹腔镜，详细探查病变肠管情况，确定位置后予以游离、结扎、离断，清除周围淋巴结。
在病变肠管切除过程中，必须注意对周围自主神经的保护。
于患者左下腹造口，留置引流管，逐层缝合切口。
治疗组应用腹腔镜下结直肠全系膜切除术治疗：取患者截石位，实施气管插管全麻，建立人工气腹，置入腹腔镜，于患者右下腹麦氏点、左侧麦氏点上3 cm 处穿刺，置入Trocar（10 mm），用钛夹对肠系膜血管进行高位夹闭、离断，对肠系膜下血管用超声刀分离、离断，并清除血管周围脂肪及淋巴组织。
依据全直肠系膜切除原则实施Dixon 或者Miles 术。
结扎、切断直肠上动静脉分支，游离直肠筋膜与骶前筋膜间隙， 同时联合侧方淋巴结清扫术与全系膜切除术。
1.3 观察指标
比较两组患者手术相关情况、炎症因子、并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；
计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者手术相关情况比较
治疗组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgery-related conditions between the two groups of patients (±s)
表1 两组患者手术相关情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgery-related conditions between the two groups of patients (±s)
组别 手术时间（min）术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）治疗组（n=39）对照组（n=23）t 值P 值98.62±18.34 118.65±17.36 4.236＜0.001 51.52±7.65 75.65±8.95 11.261＜0.001 2.13±0.34 3.52±0.45 13.768＜0.001 8.01±1.67 9.26±1.89 2.711 0.009
2.2 手术前后两组患者炎症因子水平比较
术后7 d，治疗组IL-6、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 手术前后两组患者炎症因子水平比较[（±s）,mg/L]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups before and after surgery [（±s）,mg/L]
表2 手术前后两组患者炎症因子水平比较[（±s）,mg/L]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups before and after surgery [（±s）,mg/L]
组别IL-6术前 术后7 d CRP术前 术后7 d治疗组（n=39）对照组（n=23）t 值P 值10.13±1.12 10.09±1.15 0.135 0.893 12.31±1.52 14.68±1.69 5.689＜0.001 11.26±1.25 11.34±1.41 0.232 0.817 28.52±3.56 31.86±3.77 3.492 0.001
2.3 两组患者并发症发生情况对比
治疗组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]
结直肠癌是临床中比较常见的一种恶性肿瘤， 发病与遗传、环境、饮食、大肠腺瘤等因素密切相关。
结直肠癌患者早期症状并不明显，仅伴有消化不良、大便带血等症状，随着患者病情的不断进展，可出现腹痛、腹部包块、肠梗阻等症状，同时伴有发热、消瘦等全身性症状，严重影响了患者的身心健康[3-5]。
必须积极探索有效治疗结直肠癌的方法，以此提高患者临床疗效，改善患者预后。
在临床中，手术是治疗结直肠癌的常用方法。
现今，腹腔镜下结直肠全系膜切除术是治疗结直肠癌的常用术式，优势明显，如创伤小、恢复快、并发症发生率低等[6-7]。在腹腔镜下结直肠全系膜切除术治疗中， 通过对直肠系膜的锐性分离，可全部游离直肠与直肠系膜，能够完全清除病变组织，提高临床疗效；
锐性分离能够对骨盆神经丛达到保护目的[8-10]。相较于常规结直肠癌根治术，腹腔镜下结直肠全系膜切除术的优势更加突出，具体表现如下[11-13]：①彻底清除原发病灶， 防止远处转移， 以此提高临床疗效；
②加强局部控制，降低复发率；
③保留括约肌，确保术后直肠功能完整，加快患者术后恢复；
④对盆腔自主神经予以保护，有助于膀胱功能与性功能的保留，进一步提高患者预后[14-16]。
该文研究结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、 胃肠功能恢复时间、 住院时间分别为 （98.62±18.34）min、（51.52±7.65）mL、（2.13±0.34）d、（8.01±1.67）d，优于对照组（P＜0.05）；
治疗组术后7 d 的IL-6、CRP 水平分别为（12.31±1.52）、（28.52±3.56）mg/L，均低于对照组（P＜0.05）；
治疗组并发症发生率为2.56%， 显著低于对照组（P＜0.05）。与有关文献的研究报道十分相似[17-18]，观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为 （103.5±42.5）min、（50.3±48.4）mL、（2.5±1.8）d、（7.2±2.4）d，优于对照组（P＜0.05）；
观察组术后7 d 的IL-6、CRP 水平分别为（12.2±1.3）、（28.4±4.4）mg/L，均显著低于对照组（P＜0.05）；
观察组并发症发生率为4.76%， 显著低于对照组（P＜0.05），提示结直肠癌患者应用腹腔镜下结直肠全系膜切除术治疗的效果更加确切。
综上所述， 腹腔镜下结直肠全系膜切除术治疗结直肠癌的效果确切，具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，值得临床推荐应用。
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