基于微信公众平台的手足口病预诊平台的设计与应用研究

姚福涛，孙晨旭，刘 娟，余响霖，唐 凯

基于微信公众平台的手足口病预诊平台的设计与应用研究

姚福涛1，孙晨旭1，刘 娟1，*余响霖1，唐 凯2

（1.吉安市中心人民医院儿科，江西，吉安 343000；
2.北京纵情向前科技有限公司，北京，100000）

考虑到手足口病为出疹性疾病，大部分早期就会出现相应的皮疹症状，如果有清晰的图片，并结合家属描述的临床症状，线上问诊将成为可能，因此本研究利用微信公众平台研究设计出针对小儿手足口病的线上预诊系统，系统首先对出现相关症状者进行线上无接触诊断，给出就诊建议，然后结合诊断数据对患者的活动范围进行收集统计，并对附近的用户发出防控预警,以期减少手足口病对少儿带来的威胁。同时，此次研究也为如何在减少人群流动、人群聚集的基础上，做好相关传染性疾病的分流与救治指明了一个新方向，对类似的传染病的防控提出了一种新思路。

线上预诊；
传染病防控；
手足口病；
预警

手足口病是由肠道病毒以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，其中密切接触是手足口病主要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；
还可通过呼吸道飞沫传播；
饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染[1-3]。本病在一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见，发病期集中在每年4月至9月。任何年龄均可发病，尤以3岁以下年龄组发病率最高。该病传染性强，易引起流行，婴幼儿和儿童普遍易感。

手足口病的主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。皮疹整体呈现一个离心性的分布特点，以手足口臀部皮疹为多，其次出现肘关节及膝关节皮疹，少数可出现全身皮肤皮疹，一般不伴瘙痒，皮疹特点以疱疹为主，中央透明，周围伴有红晕，少许合并斑丘疹，部分疱疹合并感染或出现变态反应可出现瘙痒。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，重症者可导致死亡，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

在《EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》中，按照手足口病的发展进行分期，每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期，其中第1期（即普通病例）患者可达98%。第1期（手足口出疹期），（1）临床表现：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。（2）治疗要点：无须住院，以对症治疗为主。①观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温；
②对症治疗（物理或药物降温等）；
③告知家长观察要点；
④病情变化随诊[4]。

手足口病为出疹性疾病，出疹期即临床1期时可达98%，此期无须住院，然而由于家长的恐慌，一般都会携带患者频繁的到医院就诊，造成不必要的交叉感染风险。由此更加剧家属恐慌心理，对防控工作带来巨大的压力。

我国目前的手足口病疾控方案采用的是分散预诊、集中收诊的导诊方案，需要基层卫生所、乡镇县级医院对患儿进行预诊，疑诊后即应集中送至指定治疗医院集中救治，本文作者所在单位吉安市中心人民医院既是全市手足口病定点收治医院。在实际收治过程中，常出现因误诊、逐级上报耗时过长、家长重视度不够、基层患儿就诊不便等原因导致的救治不及时，使得患儿病情加重，从而导致严重后果，且因就诊程序复杂，极易造成行动轨迹上的人群传播。国外的手足口病治疗方法中有些人性化的治疗辅助方案，国外在幼儿园等手足口病高发地的控制比较严格，疑似病例需要得到医生出具的痊愈证明才可返校，但在疾控上尚无特殊方案，主要以隔离为主[5-9]。

根据国内外研究现状可以发现，传统的处理方式主要问题在于可能因问诊流程长、监护人不重视而导致诊断不及时、致病人病情加重甚至病情扩散等情况出现[10]。

1.1 目标

本研究主要聚焦在线上预诊系统对于手足口病的防控效果的影响。观察线上预诊断系统对病患初步判断的准确率，以及一定区域内疑似病例数爆发时，系统的预警效果。

为达到此研究目标，首先需要设计出合适的线上预诊平台，并根据系统运行效果进行分析和调整，以期尽量提高网络诊断的准确率[11]。

1.2 需求分析

根据研究目标，用户分为医生用户与预诊用户，以下为两类用户需求功能。

1）医生用户

需查看用户上传的病况信息，病况信息包括患者姓名、年龄、性别、体温、病况出现天数、神经系统状况、皮疹系统状况、患部照片等。能够填写预诊结论、建议并反馈给发起问诊的用户。

2）问诊用户

能够填写相应的病况信息上报平台，能够得到医生的诊断反馈。能够观察到附近相应病情的预诊状况，观察到大区域病情的分布状况。

3）其他需求

通过图文推送，在防治高发期向关注用户发布手足口病相关预防知识，通过营销手段增加关注量，并鼓励分享，从而提高使用率和家长群体警觉性。

从需求调研的结果得出系统需要完成的核心目标，是建立起一套病情潜伏时有效预防，病情出现时快速诊断，并在病情爆发时及时预警。

1.3 总体设计

本平台基于微信服务号开发，在降低开发成本同时也利于系统的推广，有助于研究推进。实现技术方面系统采用java作为开发语言，服务端主要选用springboot，数据库选用mysql，数据统计以及缓存选用redis，前端主要采用thymleaf。图1为系统的整体E-R图。

图1 系统ER图

1.4 系统实现

经过调研、设计与编码，系统通过测试已经落地运行。以下为系统核心功能运行截图以及说明。

1.4.1 预诊流程的实现

1）填写病况信息

首先引导用户关注微信公众号，进入系统菜单后，点击在线诊断，可以进入“手足口预诊”界面。引导用户依次填写孩子姓名、年龄、病况等相关信息，并引导家长对孩子的手掌、足掌、口腔部位拍照后上传图片。全部完成后点击确定即可将预诊断请求上传到系统，如图2所示。

图2 填写病况信息

2）医生在服务号收到预诊请求

用户的预诊断请求提交之后，系统会立刻将诊断请求通过微信服务号推送的方式发送给值班医生微信号，作为新预约提醒，如图3所示。

图3 医生在服务号收到预诊请求

3）初诊

医生收到预诊断请求之后点击“查看详情”即可查看用户上传的病况信息，在查看完之后进行分析，并填写预诊结论、给出对应的就诊分流建议，例如：“手足口病可能性不大，建议到附近社区就诊”或者“手足口病可能性较大，建议前往吉安市中心人民医院儿科就诊，并注意接触性传染风险”，点击确定之后将分流建议发送至系统，如图4所示。

图4 医生查看病况并填写预诊结果

4）用户查看反馈

医生将分流建议发送至系统后，系统会立即将结果推送给用户，用户点击“查看详情”后即可查看到医生的建议，如图5所示。

图5 用户收到并查看预诊结果

1.4.2 防控管理

1）查看附近预诊情况

用户在微信公众号菜单点击“实时报告”，可以查看到用户当前位置附近的预诊段手足口患者分布情况，如图6所示。

图6 展示附近疑似确诊患者

2）病况报警

系统会定时判断用户所在区域是否为病情高风险地区（预诊疑似确诊数高于阈值），如果确定用户在高风险地区则通过微信公众号发出报警，用户点击查看详情可以看见所属区域病情趋势图。如图7所示。

图7 用户接到微信报警推送

2.4.3 运行数据

预诊断系统运行六个季度，积累了相关诊断病情数据用于分析。截至到2021年6月底，系统接到诊断次数149次，发起诊断请求的区域主要集中在吉安市区范围内。其中2020年全年接收诊断请求62起，2021年上半年接收诊断请求87起，具体时间分布如图8所示。

所有病例中，判断怀疑患有手足口病46起，判断患手足口病可能性较小103起。对于预诊怀疑确诊病例，从年龄分析：年龄1岁以下10人、1-3岁27人、4 - 5岁9人。从性别分析：男性患者26人女性患者20人。从发热状况分析：46起病例均有发热，其中低热（37.3℃至38.0℃）为35人，高热症状（38.0℃以上）为11人。从口腔状况分析：7人口腔粘膜可见溃疡、疱疹，39人口腔无明显状况。从皮疹状况分析：46人均出现不同部位皮疹，其中手、足、臀患有皮疹为42人，脸、面部出现皮疹为25人，肘、膝出现皮疹为16人。从神经系统状况分析：出现头痛为25人，出现呕吐为7人，出现痉挛为4人。

图8 预诊请求时间分布

2.1 预诊效果

本线上预诊断系统建立无接触预诊断流程，在现在新冠疫情大背景下，显得尤为及时，本系统不仅能帮助家长对患儿病情进行初步判断，而且其高效的反馈速度还能有效抑制病情扩散，从而降低手足口病对人们生活带来的影响。系统运行期间接到诊断149起，其中初步诊断结果为怀疑手足口病有46起，剩余103起预诊结果为手足口病可能性较小，判断为手足口病需进一步处理的比率为30.87%，按照其余病症进一步处理的比例为69.13%。

分析上述数据，系统帮助大约七成用户初步过滤患有手足口病的情况，对于此类用户减少了就医成本和交叉感染风险，而三成疑似确诊病例收到值班医生给出的处理建议后，均及时到我院儿科就诊，有效地帮助此类用户尽早隔离，降低了患儿带来的传染风险。该分流处理流程达到了较好的实际效果。

总体而言，在新型冠状病毒疫情大背景下，线上预诊系统从防控角度而言，不仅减少了患者不必要的流动，减少了就医成本，同时简化了患者的就医流程，更是可以帮助用户在病症早期做出合理的判断，降低了手足口病带来的各方面影响，同时对此类病情的防控措施有着积极的实践意义。

2.2 防控效果

系统在预诊时会收集用户的地理位置信息，配合预诊结果上报至分析模块，利用位置信息和病情信息这两类数据用于手足口病的预防及病情分析。

就位置信息而言，系统将疑似患有手足口病患者的位置信息进行标记，用户查询周围手足口病情会将附件疑似确诊用户以地图渲染的形式告知用户，当用户所处区域疑似病情达到阈值时，视为高风险地区，对此区域下所有用户予以警报，帮助用户及时规避病情的传播。

就病情信息而言，初步诊断疑似患有手足口病的患者有46起，其中出现手、足、臀皮疹症状有20起，出现头痛症状15起，出现呕吐症状有7起，痉挛症状有4起，且患儿均出现不同程度发热症状，其中低热（37.3℃至38.0℃）有35起，高热症状（38.0 ℃以上）为11起。通过此次数据分析，手、足、臀部位出现皮疹、患儿发热是手足口病典型病况。

就病情出现时间而言，2020年初（1月至六月）发起预诊43起，其中疑似确诊病例2例，预诊确诊比例为4%，而2021年上半年（1月至六月）发起预诊72起，疑似确诊病例25例，预诊确诊比例为34.7%，比起2020年初上升明显。横向对比后分析其原因，一是由于初期该平台刚刚投入使用，宣传和普及程度的不够，使用该软件咨询的病人总数不足，第二年使用人数有明显上升；
二是因为2020年疫情防控大环境下个人卫生及防护习惯有大幅提高，居家隔离与学校放假导致人与人的接触变少，也减少了疾病的传播，当年手足口病发病率远低于常态，而2021年因疫情环境较为宽松，发病率也明显回升至正常水平。

总体而言，手足口病线上预诊系统，对手足口病的预防有较大的促进意义。

随着互联网全球化的发展，人与人之间的沟通越来越方便，随着5G、AI等技术的发展和普及，“互联网+医疗”应用场景将越来越多，例如网络医院、远程医疗，远程会诊、远程咨询等方面已有成功案例出现。近两年就医服务方式也在发生改变，特别在现阶段疫情防控大环境下，现实中人与人之间的交流受到明显的限制，更远社交距离及更高频次的居家隔离等，使得本案例中提及的远程就医分流体系尤为重要。同时，本研究对象是手足口病流行季节的少年儿童，对于缺乏关爱的留守儿童或偏远地区儿童更具意义，可以减少家长及病患对疾病的恐慌及无助，减少经济压力，促进社会的稳定。

本文的研究是手足口病防控思路的全新尝试，将移动应用与手足口病的诊断、预防相结合，解决了传统传染病诊断成本高、诊断周期长的缺点，并且规避了诊断途中可能出现病情扩散的风险。通过系统掌握的病情信息，对于病情的预防与研究也有着较大的作用。同时，线上预诊系统的运用对于类似传染病的防控也有较强的探索意义。

[1] 国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(2018年版)[J].中国病毒病杂志,2018,8(5):347-352.

[2] 胡跃华,肖革新,郭莹,等.2008-2011年中国大陆手足口病流行特征分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(8):693-697,747.

[3] 占华剑,柯昌文.全球手足口病流行现状及分子流行病学研究进展[J].华南预防医学,2011,37(5):34-38,41.

[4] 卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志, 2011(9):675-678.

[5] 赵玉秋,张进,邓舒,等.安徽省5岁以下儿童手足口病患病的家庭和行为因素[J].预防医学,2021,33(7):693-696.

[6] 杨博文.手足口病的流行特征及预防策略[J].现代养生,2020,20(13):74-75.

[7] 张玉珍,乔静,樊品品.重症早期预警护理模式对手足口病患儿预后的影响[J].临床医学工程,2022,29(1):69-70.

[8] 武晶,冯悦,杨霄星,等.2015—2019年北京市丰台区手足口病聚集性疫情流行病学及病原特征分析[J].医学动物防制,2022(3):294-298.

[9] 王敬军,王丽,田小平,等.5676例手足口病病例分析[J].中华疾病控制杂志,2008,12(6):567-569.

[10] 陈国平,孙良,方庆丰,等.手足口病重症影响因素及控制措施研究进展[J].公共卫生与预防医学,2019,30(4):94-98.

[11] 李锦程.基于微信平台的医疗就诊系统设计与实现[D].哈尔滨:哈尔滨工业大学,2015.

Research on design and application of Hand, foot and Mouth Disease Platform based on Wechat public platform

YAO Fu-tao1, SUN Chen-xu1, LIU Juan1,*YU Xiang-lin1, TANG Kai2

（1. Pediatrics, Central People’s Hospital of Ji’an, Ji’an, Jiangxi 343000, China; 2. Beijing Zongqingxiangqian Science and Technology Ltd., Beijing 100000, China）

Considering hand, foot and mouth disease is a rash disease, most early appear the corresponding rash, if there are clear pictures, and combining with the clinical symptom description of the family members, online consultations will be possible. Combining the development of the network, an online pre diagnosis system for children with hand, foot and mouth disease were designed, first the related symptoms were analyzed through the online non-contact diagnosis and the medical advice was given, and then combined with diagnostic data, the activities of the patients were collected and analyzed, and the early warning, prevention and control was send out to nearby users to reduce the threats of hand, foot and mouth disease to children. At the same time, this study also pointed out a new direction for how to do a good job in the diversion and treatment of infectious diseases on the basis of reducing the flow of people and crowd gathering, and proposed a new idea for the prevention and control of similar infectious diseases.

online diagnosis; infectious disease prevention and control; hand, foot and mouth disease; early warning

1674-8085（2022）04-0057-07

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2022.04.009

2022-03-15；

2022-04-26

江西省卫生健康委科技计划项目(20204837)

姚福涛(1972-)，男，江西吉安人，副主任医师，主要从事儿内科研究(E-mail: 2794001267qq.com)；

*余响霖(1984-)，男，江西吉安人，主治医师，主要从事儿内科研究(E-mail: 289136122@qq.com).

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