动态心电图、MSCT心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血中的应用价值对比
时间：2022-12-09 21:20:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
许睿学 何苹
1 天津市河西区挂甲寺街社区卫生服务中心 （天津 300210）
2 天津市第三中心医院放射科 （天津 300170）
内容提要：
目的：为了分析动态心电图、MSCT心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血中的应用价值。方法：选取2020年4月～2022年4月本院收治的63例疑似冠心病心肌缺血患者为观察对象，对所有患者均分别进行动态心电图和MSCT心肌灌注成像检查，然后对患者进行核素心肌灌注显像检查，以核素心肌灌注显像检查结果作为诊断金标准对动态心电图和MSCT心肌灌注成像检查效能进行评价。结果：MSCT心肌灌注成像的诊断灵敏度和准确度分别为88.10%（37/42）和87.30%（55/63），均显著高于动态心电图的69.05%（29/42）和71.43%（45/63）（P＜0.05）；
MSCT心肌灌注成像的诊断特异度为85.71%（18/21），高于动态心电图的76.19%（16/21），但是组间无显著差异（P＞0.05）。结论：MSCT心肌灌注成像相比动态心电图在冠心病心肌缺血诊断中具有更高的应用价值。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）主要是指患者因冠状动脉狭窄所导致的心功能障碍。患者冠状动脉狭窄之后心脏供血降低，心肌缺血缺氧，显著增加了患者猝死的可能性。近些年我国冠心病发病率呈现逐年上升趋势，并且发病人群呈现年轻化特点，冠心病心肌缺血诊疗成为临床研究的重点。核素心肌灌注显像是目前临床冠心病心肌缺血诊断的金标准，可以对患者冠心病心肌缺血情况进行准确诊断，特别是可以准确检测出患者隐匿型心肌缺血症状，对于患者早期防治具有重要意义[1]。但是核素心肌灌注显像诊断周期较长，在患者病情较为危急的情况下可能会贻误患者最佳的治疗时机，进而影响患者的治疗效果，同时核素心肌灌注显像检测费用较高，很难在临床诊疗中大范围推广应用[2]。动态心电图是目前临床诊断冠心病心肌缺血最为常用的方法，该方法的优势为诊断灵活方便，检测时间短，在很短的时间内便可以给出诊断结果，为后续治疗提供依据；
该方法的不足在于诊断结果的准确性相对较低，在诊断过程中容易受到患者动态活动以及体位等因素的影响，容易导致漏诊以及误诊情况发生[3]。多排螺旋CT（Multi-Row Spiral Computed Tomography，MSCT）心肌灌注成像主要是通过冠状动脉CT影响对心肌灌注变化情况进行评价，进而对患者心肌缺血情况进行有效评估，具有图像清晰、诊断准确率高等特点[4]。因此，近几年MSCT心肌灌注成像开始在临床断冠心病心肌缺血诊断中推广应用。为了进一步研究MSCT心肌灌注成像诊断冠心病心肌缺血的临床价值，本文开展如下研究。
1.1 临床资料
选取医院2020年4月～2022年4月收治的63例疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象，男性患者38例，女性患者25例，年龄43～77岁，平均（61.25±8.23）岁，合并高血压患者24例，合并糖尿病患者20例，合并高脂血症患者6例。本次研究通过医学伦委会批准。
纳入标准：①临床资料完整；
②患者均符合冠心病相关诊断标准；
③知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：①存在明显心前区不适以及胸痛胸闷患者；
②合并先天性心脏病等严重疾病患者；
③合并肝肾功能严重损伤患者；
④存在相关检查禁忌症患者；
⑤检查依从性较低患者。
1.2 方法
对所有患者均分别进行动态心电图和MSCT心肌灌注成像检查，然后对患者进行核素心肌灌注显像检查，以核素心肌灌注显像检查结果作为诊断金标准对动态心电图和MSCT心肌灌注成像检查效能进行评价。
动态心电图检测。在动态心电图检查之前48h内禁止患者服用洋地黄以及 -受体阻滞剂等相关药物，避免其对患者检查结果造成影响。应用深圳市瑞康宏业科技开发有限公司生产的G12 PLUS动态心电图系统，连续记录患者24h的心电图信号，并在检测过程中对患者的心绞痛以及胸闷等情况进行准确详细记录。为了避免患者动态活动等因素降低检测结果的准确性，医护人员需要叮嘱患者在检测期间不能开展剧烈运动。动态心电图诊断冠心病心肌缺血的标准：ST段相比等电位基线下移超过0.1mV，并且下移持续时间超过1min，两次发作之间的时间间隔≥1min。
MSCT心肌灌注成像检查。应用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT对患者进行检查，设置管电压和管电流分别为120kV和100mA，设置准直器为64×0.325mm，设置旋转时间为420ms，设置螺距为1.0，设置扫描层厚和层间距分别为5mm和5mm。在对患者进行正式检查之前需要首先对患者进行屏气训练，控制患者心率在60～80次/min范围内。如果患者通过屏气训练依然存在心动过速情况，需要采取一定药物对心率进行控制。在检查时从患者支气管隆起水平至心底膈面开始检查。设置隆突层面的升主动脉为感兴趣区，设定观测阈值为100HU，如果达到该阈值便会触发延迟扫描。通过患者周静脉注入容量为30mL的生理盐水，观察是否存在外漏情况，在确认无外漏之后注入碘佛醇对比剂，剂量为0.8mL/kg，控制注入速度为5.5mL/s，之后再基于5.5mL/s的注入速率注入容量为20mL的生理盐水。通过64排螺旋CT采集数据。MSCT心肌灌注成像诊断冠心病心肌缺血的标准：当收缩期感兴趣区心肌增强密度明显弱于周边正常心肌增强密度，舒张期感兴趣区心肌增强密度与周边正常心肌增强密度无显著差异。
核素心肌灌注显像检查。在检查前12h内对患者禁食，并禁食患者服用心血管类药物，避免对检查结果造成影响。在检查第1天对患者开展踏车运动负荷试验，在满足心率要求或者患者出现明显心绞痛症状时，给予患者注射锝-99甲氧基异丁基异腈，0.5h后给予脂餐，让显像剂可以从患者肝胆管更好排出，1h后应用美国通用电气公司生产的Discovery CT750 HD双探头单光子计算机断层仪对患者进行图像扫描。在检查第2天对患者进行静息核素心肌灌注显像，分别沿垂直长轴方向、水平长轴方向和左心室短轴方向重建心脏断层图像。核素心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的标准：患者负荷核素心肌灌注显像结果为阳性便可以诊断患者为冠心病心肌缺血；
在负荷核素心肌灌注显像阳性的基础上，如果静息核素心肌灌注显像心肌相应节段存在放射性充填表明为可逆性心肌缺血，如果无放射性充填表明为不可逆性心肌缺血。
由具有丰富检验的诊断医师对患者进行诊断。
1.3 观察指标
①观察动态心电图和MSCT心肌灌注成像诊断结果；
②观察动态心电图和MSCT心肌灌注成像诊断效能，包括灵敏度、准确度和特异度。
1.4 统计学分析
应用SPSS 20.0软件统计数据，计数资料采用百分数表示，组间开展χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 动态心电图和MSCT心肌灌注成像诊断结果
核素心肌灌注显像诊断诊断结果显示本文选取的63例疑似冠心病心肌缺血患者共有42例为阳性，21例为阴性。动态心电图诊断结果显示阳性患者为34例，阳性检出率为53.97%（34/63），其中真阳性患者29例，假阳性患者5例；
阴性患者为29例，阴性检出率为46.03%（29/63），其中真阴性患者16例，假阴性患者13例。MSCT心肌灌注成像诊断结果显示阳性患者为40例，阳性检出率为63.49%（40/63），其中真阳性患者37例，假阳性患者3例；
阴性患者为23例，阴性检出率为36.51%（23/63），其中真阴性患者18例，假阴性患者5例。见表1。
表1. 动态心电图和MSCT心肌灌注成像诊断结果(n)
2.2 动态心电图和MSCT心肌灌注成像诊断效能
MSCT心肌灌注成像的诊断灵敏度和准确度分别为88.10%（37/42）和87.30%（55/63），均显著高于动态心电图的69.05%（29/42）和71.43%（45/63）（P＜0.05）；
MSCT心肌灌注成像的诊断特异度为85.71%（18/21），高于动态心电图的76.19%（16/21），但是组间无显著差异（P＞0.05），见表2。
表2. 动态心电图和MSCT心肌灌注成像诊断效能
冠心病的实质为患者在冠状动脉发生病变之后会导致患者发生心肌缺血，进而引发患者心绞痛、心源性休克等严重症状。整体来说，冠心病患者心肌缺血程度越严重，越容易引发这些严重症状，对患者身体健康和生命安全造成严重威胁。核素心肌灌注显像是目前诊断冠心病心肌缺血最为有效的技术手段，其具有非常高的准确率，是目前冠心病心肌缺血诊断金标准。但是诊断时间相对较长，并且会对患者造成一定的辐射伤害，因此在临床诊疗中难以大范围推广应用[5]。近些年随着冠心病患者数量不断增多，选择一种操作简单方便、对患者无伤害并且具有较高诊断准确性的冠心病心肌缺血诊断技术来替代核素心肌灌注显像，成为临床诊断迫切需要解决的问题。
动态心电图是一种临床诊断普遍应用的技术，其操作简单方便，对患者无伤害，将其应用于冠心病心肌缺血诊断中，通过连续记录患者24h的心电活动情况，对患者心肌缺血情况进行诊断，其效果显著高于常规心电图，主要体现在其可以对短暂性心肌缺血以及无症状心肌缺血进行科学诊断[6]。同时动态心电图在对患者进行诊断的过程中，患者只要不开展较为剧烈的运动即可，基本上不会影响患者正常的工作和生活。但是动态心电图无法呈现患者冠状动脉的解剖学信息，难以准确判断患者的冠状动脉狭窄部位以及狭窄程度。因此，其在冠心病心肌缺血诊断中具有一定的局限性。MSCT心肌灌注成像基于患者心肌缺血时心肌微血管阻力以及血容量发生变化对患者进行诊断[7]。MSCT心肌灌注成像可以清晰显示患者心肌组织内部冠状动脉中的血流情况，因此可以对患者心脏微循环进行有效评估，结合患者的心功能以及其他形态学检查，可以进一步分析患者心脏结构以及功能情况。MSCT心肌灌注成像对冠心病患者心肌缺血情况具有良好的诊断准确性，因此在临床相关疾病诊疗中具有较高的应用价值。特别是近些年随着MSCT心肌灌注成像的不断成熟和完善，其分辨率较之前明显改善，有效避免了各种漏诊以及误诊情况的发生。此外，MSCT心肌灌注成像可以提供心脏解剖学信息，其在不增加患者额外负担的情况下实现了对患者冠状动脉狭窄部位以及狭窄程度的准确诊断，为后续治疗提供可靠依据。本文诊断结果显示42例冠心病心肌缺血阳性患者中动态心电图诊断出29例，MSCT心肌灌注成像诊断出37例；
21例冠心病心肌缺血阴性患者中动态心电图诊断出16例，MSCT心肌灌注成像诊断出18例。MSCT心肌灌注成像的诊断灵敏度和准确度分别为88.10%（37/42）和87.30%（55/63），均显著高于动态心电图的69.05%（29/42）和71.43%（45/63）（P＜0.05），可见相比动态心电图，MSCT心肌灌注成像具有更为显著的诊断结果。
综上所述，MSCT心肌灌注成像在冠心病心肌缺血诊断灵敏度和准确度方面显著高于动态心电图，因此在临床冠心病心肌缺血诊疗中具有更高的应用价值。
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