神经肌肉电刺激联合肌氧监测指导下抗阻训练治疗中风后偏瘫患者的临床研究
时间：2022-12-08 20:05:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
段娜，李瑞
(1.开封市祥符区第一人民医院 护理部，河南 开封 475000；
2.河南大学淮河医院 心内科，河南 开封 475000)
中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，在现代医学中称脑卒中，主要临床症状为猝然昏倒、口眼歪斜、言语不利、半身不遂，因其发病率、致残致死率高，已成为影响人类生命健康的重大疾患之一。随着医学科技发展，中风致死率已逐年降低，但其常遗留不同程度功能障碍，尤以偏瘫最为常见，该症状严重限制患者肢体运动，影响其日常生活能力，降低其生活质量。因此提升基础力量、改善步行及运动能力应为中风后偏瘫患者康复治疗的重点方向。目前康复治疗多以肌氧监测指导下抗阻训练为主，可实时监测肌氧饱和度，以差异化制定抗阻训练方案，提高训练效果。临床研究表明，神经肌肉电刺激可促进机体重建侧支循环，恢复脑部对肢体活动支配作用，在提高偏瘫患者肢体运动功能方面发挥重要作用。本研究拟以神经肌肉电刺激联合肌氧监测指导下抗阻训练治疗中风后偏瘫患者，观察疗效及相关指标，探究其临床价值。
1.1 两组一般资料比较
选取2021年1月至2022年1月于开封市祥符区第一人民医院就诊的86 例中风后偏瘫患者，按照随机数字表法分为单一组(43 例)、联合组(43 例)，两组一般资料(性别、年龄、病程、患侧、体质量指数、合并症)比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。本研究经本院伦理委员会审批通过。
表1 两组一般资料比较[±s，n(%)]
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1) 符合中华中医药学会脑病分会制定的相关诊断标准；
(2) 生命体征平稳，无语言功能障碍；
(3) 单侧下肢患病，可独立完成仰卧深蹲抗阻训练；
(4)患侧肢体痛觉正常；
(5)患者知情并签署承诺书。
排除标准：(1) 非中风导致的运动功能障碍；
(2) 合并恶性肿瘤患者；
(3) 近期接受过其他可能影响评估疗效的治疗；
(4)合并严重脏器功能不全者；
(5)对电刺激过度敏感患者；
(6) 精神状态异常者。
1.3 治疗方法
两组均接受抗阻训练，单一组采用肌氧监测指导下抗阻训练治疗，根据肌氧饱和度曲线确定每组仰卧深蹲运动次数、组间休息时长；
弹力绷带固定智能肌氧监测设备[ 加动健康科技(芜湖) 有限公司，M1] 于患肢股外侧肌，贴紧皮肤，设备调试稳定后开始抗阻训练；
热身、放松阶段配重为50% 10 RM，于肌氧饱和度曲线最低点时完成10 次仰卧深蹲，逐渐增加次数直至20 次；
训练阶段配重为80% 10 RM，每组均于肌氧饱和度曲线最低点时完成5 次仰卧深蹲，逐渐增加次数直至15 次；
肌氧饱和度曲线完全恢复时结束组间休息进入下组训练，共计3 组；
根据患者训练完成程度适当调整每组次数，次数达到20 次时增加配重(5 磅)；
训练周期：5 次/周(每次15～20 min)。
联合组在单一组基础上增加神经肌肉电刺激，仪器采用低频治疗仪(上海聚慕医疗器械有限公司，POINTRON802)，患肢股直肌、胫前肌肌肤周围皮肤以医用酒精消毒并放置电极贴片，妥善固定，调至神经肌肉电刺激档位，电极输出波形为三角波，治疗频率1 Hz，脉冲宽度0.5 ms；
20 min/ 次，1 次/d。
两组均于治疗30 d 后评估相关指标。
1.4 检测方法
1.4.1 大脑中动脉（MCA）血流量
患者取仰卧位，仪器采用经颅多普勒超声仪(EDAN有限公司，CBS-Ⅱ)，探头频率2 MHz，经颞窗检查MCA，于彩色最饱和处取样，测定搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、平均血流速度(Vm)。
1.4.2 步行参数
放松状态下，受试者沿指定方向以自然、习惯步行姿势、速度前行，以步态分析系统(东方新锐科技有限公司，DVMC-8801)观察并记录步幅、步速、患侧步长、双腿支持期，2 min/ 次，测量3 次取均值。
1.4.3 关节活动度
髋关节：受试者取平卧位，采用量角器分别测量患健侧髋关节外展、内收、外展角度；
俯卧位测量后伸角度；
平卧位腿屈曲或坐位(上身与股骨呈水平) 测量内旋、外旋角度，计算外展、内收、外展、后伸、内旋、外旋均值即为髋关节活动度。膝关节：平卧位测量膝关节伸展角度，俯卧位测量屈曲角度，伸展、屈曲角度求和即为膝关节活动度。
1.5 临床疗效评估标准
治疗30 d 后评估疗效，评价标准为：(1) 显效：临床症状显著改善，NIHSS 减分率≥70%；
(2) 有效：临床症状有所改善，70%＞NIHSS 减分率≥30%；
(3) 无效：临床症状无改善或加重，NIHSS 减分率＜30%。治疗有效率=(有效例数+ 显效例数)/ 总例数×100%。
1.6 观察指标
(1) 临床疗效；
(2) 美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)、Fugl-Meyer 下肢运动功能评定量表(FMA)、日常生活能力评定量表(ADL) 评分；
(3) 大脑中动脉血流量(PI、RI、Vm)；
(4) 步行参数(步幅、步速、患侧步长、双腿支持期)；
(5) 关节活动度(髋关节活动度、膝关节活动度)。
1.7 统计学分析
2.1 两组临床疗效比较
联合组治疗有效率(88.37%)高于单一组(69.77%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组NlHSS、FMA、ADL 评分比较
治疗30 d 后组间NIHSS 评分比较，联合组低于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)；
治疗30 d 后FMA、ADL 评分组间比较，联合组高于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。
表3 两组NlHSS、FMA、ADL 评分比较(±s) 单位：分
2.3 两组大脑中动脉血流量比较
治疗30 d 后组间PI、RI 评分比较，联合组低于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)；
治疗30 d 后Vm评分组间比较，联合组高于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。
表4 两组大脑中动脉血流量比较(±s)
2.4 两组步行参数比较
治疗30 d 后组间步幅、步速、患侧步长、双腿支持期比较，联合组优于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。
表5 两组步行参数比较(±s)
2.5 两组髋、膝关节活动度比较
治疗30 d 后髋关节活动度、膝关节活动度组间比较，联合组＞单一组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表6。
表6 两组髋、膝关节活动度比较(±s) 单位：°
中风后偏瘫患者的恢复治疗多以步行训练、协调性训练、转移训练、抗阻训练等为主，该治疗可在改善其步行稳定性、提高肢体基础力量方面发挥一定作用，但疗效欠佳，临床仍需探究更适合的治疗方案以帮助患者恢复肢体运动功能。
抗阻训练是临床常用的提高患肢力量的训练方法之一，以超负荷、超量恢复为原则，循序渐进增加阻力、抗组时间及频次，增加肢体力量。随着医学技术进步，肌氧监测逐步应用于抗阻训练中，可实时、直观了解骨骼肌氧代谢变化，以针对性规划抗阻训练阻力、时间、次数，确保能量、血流供应得到充分恢复。
神经肌肉电刺激属于物理疗法，该法可通过释放低频脉冲电流对患者运动神经纤维、传入感觉神经纤维进行刺激，使其产生自主收缩，患者肌肉组织兴奋性，促进患肢肌肉收缩，加快静脉淋巴回流，改善神经传导功能，减轻局部水肿，从而促进机体重建侧支循环，恢复脑部对肢体活动支配作用，加快肢体运动功能恢复进程，提高关节活动度。
本研究结果显示，联合组治疗有效率高于单一组，表明经肌肉电刺激联合肌氧监测指导下抗阻训练在治疗中风后偏瘫方面具有较好疗效。进一步分析原因，肌氧监测下抗阻训练是在生物层面刺激机体细胞复活、再生，促使肢体功能重建，配合神经肌肉电刺激协同治疗，可对疗效产生加成作用，显著改善肌肉群血供，进一步恢复肌肉活性，增强肢体运动功能。此外，治疗30 d 后联合组PI、RI 低于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)，Vm 高于单一组，步幅、步速、患侧步长、双腿支持期高于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)，髋关节、膝关节活动度改善幅度高于单一组，差异有统计学意义(＜0.05)，上述数据表明神经肌肉电刺激联合肌氧监测指导下抗阻训练可有效促进大脑血液循环，显著改善步行稳定性及肢体功能。而治疗30 d 后联合组NIHSS评分较低，FMA、ADL 评分较高，这表明联合组治疗方案可修复神经系统功能缺损、改善肢体功能，提高日常生活能力，进一步说明经肌肉电刺激与肌氧监测指导下抗阻训练联合疗法更适于治疗中风后偏瘫。
综上所述，神经肌肉电刺激联合肌氧监测指导下抗阻训练治疗中风后偏瘫具有更高疗效，可显著改善脑部血液循环，改善神经系统功能，增强步行稳定性，改善膝、髋关节活动度，进一步改善肢体功能，提高患者日常生活能力，值得应用。但本研究仍存在一定不足，如未探究其远期疗效等，有待于未来工作中进一步探讨。
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