针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效分析
时间：2022-12-08 14:10:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
闫妮
（西安市高陵区中医医院，陕西 西安 710200）
脑梗死后血管性痴呆是一种由脑梗死疾病倒追的认知及智能功能障碍综合征，发病率约占脑梗死患者总数的26.3%，不仅可引发患者出现认知及智能功能障碍，同时还会导致其行动力下降，动作迟缓，另外，还会给患者家庭带来巨大的精神和经济负担，需要临床尽早采取有效方案对患者进行治疗[1]。对该疾病，西医多采用单一药物对患者进行治疗，效果并不理想。我国中医将其归属为“呆病”范畴，认为该疾病主要是因气滞血瘀、脑髓海空虚所致，治疗的关键在于清窍醒神、活血化瘀，故可取针灸结合通痹益脑汤对患者治疗[2]。本文主要分析了针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效，现报告如下。
1.1 一般资料
选择我院86例脑梗死后血管性痴呆患者进行研究，患者最早入院时间为2019年1月，最晚为2019年12月，采用单双号法对患者进行分组，43例拿到单号者为对照组，18例女性、25例男性；
患者年龄42～78（58.16±2.27）岁；
病程3个月～2年，平均病程（1.02±0.46）年。43例拿到双号者为研究组，20例女性、23例男性；
患者年龄44～76（58.18±2.25）岁；
病程4个月～2年，平均病程（1.03±0.45）年。上述一般资料对比，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行后续研究对比。
纳入标准：（1）患者均符合自愿加入原则和脑梗死后血管性痴呆诊断标准；
（2）患者家属对本研究均知情。
排除标准：（1）脑梗死前存在神经异常和疾病者；
（2）中途退出本研究者。
1.2 方法
对照组治疗方法为常规西医，给患者口服0.8～1.6 g广东康奇力药业股份有限公司生产的呲拉西坦片（国药准字H44023966），3次/d。研究组采用针灸结合通痹益脑汤治疗，取患者神门、内关、风池、人中、三阴交、四神聪等穴位，先对各穴进行常规消毒，然后，用毫针对各穴进行施针，神门、内关以提插捻转方法施针，三阴交、四神聪以提插补法施针，人中以雀啄泻法施针。另取中药黄芪60 g、丹参20 g、熟地黄20 g、石菖蒲18 g、神曲18 g、郁金16 g、制首16 g、川芎15g、鹿角胶15 g、当归10 g、皂荚5 g、白芍5 g、炙甘草5 g，加水煎汁，取汁300 mL给患者分三次温服。两组患者治疗周期均为3个月。
1.3 观察指标
治疗前后评估和对比两组患者神经缺损程度评分（采用神经功能缺损程度量表NIHSS评估，总分42分，得分越高表示神经功能缺损越严重）、认知功能评分（采用认知功能量表MMSE评估，总分27分，得分越高表示认知功能越强）、生活质量评分（采用简明生活质量量表SF-36评估，总分100分，得分越高表示生活质量越高）、治疗期间的不良反应发生情况及治疗疗效，按以下标准评估治疗疗效：显效：经治疗，患者NIHSS评分降低≥90%，认知及智能功能障碍症状消失，生活完全可自理；
有效：经治疗，患者NIHSS评分降低60%～90%，认知及智能功能障碍症状明显改善，生活基本可自理；
无效：经治疗，患者NIHSS评分降低＜60%，认知及智能功能障碍症状均无明显改善，生活无法可自理，（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。血液流变学指标：采集患者空腹血 3 mL，以血液流变学测定仪对血浆黏度以及全血黏度（高切、低切）与红细胞压积变化进行检测。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件对研究相关数据进行统计和分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，两组间差异显著，有统计学意义用P＜0.05表示。
2.1 两组患者治疗前后各项评分对比
治疗后，神经缺损程度评分对比，相较于对照组，研究组更低（P＜0.05）；
认知功能评分、生活质量评分对比，相较于对照组，研究组更高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后各项评分对比（±s，分）
表1 两组患者治疗前后各项评分对比（±s，分）
组别 例数 神经缺损程度评分 认知功能评分 生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 38.16±2.15 32.15±1.67 11.24±1.07 16.26±1.48 48.15±2.07 60.22±2.73研究组 43 38.19±2.08 25.16±1.01 11.26±1.04 21.22±2.75 48.12±2.09 89.65±3.14 t 0.124 9.891 0.143 8.816 0.008 9.537 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.2 两组患者治疗期间的不良反应发生率对比
治疗期间的不良反应发生率对比，相较于对照组，研究组更低（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗期间的不良反应发生率对比（n，%）
2.3 两组患者治疗总有效率对比
治疗总有效率对比，相较于对照组，研究组更高（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗总有效率对比（n，%）
2.4 比较两组血液流变学指标
治疗前，两组患者血浆黏度以及全血黏度（低切、高切）与红细胞压积比对，差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组血浆黏度以及全血黏度（高切、低切）与红细胞压积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 血液流变学比较（±s，分）
表4 血液流变学比较（±s，分）
时间 组别 例数 红细胞压积（%） 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s）治疗前对照组 43 55.13±1.22 13.42±1.01 6.35±0.22 2.41±0.33研究组 43 55.14±1.23 13.43±1.02 6.36±0.21 2.42±0.31 t 0.038 0.046 0.216 0.145 P 0.970 0.964 0.830 0.885治疗后对照组 43 39.41±1.33 9.16±0.33 5.05±0.31 1.36±0.21研究组 43 34.81±1.31 7.01±1.34 4.13±0.21 1.06±0.31 t 16.158 10.216 16.112 5.254 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
脑梗死后血管性痴呆是脑梗死患者最常见的并发症之一，多因脑梗死患者局部脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，从而引发大脑皮层功能异常所致，该疾病不仅可引发患者出现认知及智能功能障碍症状，且病情呈进行性发展，发展至后期，还可引发肢体功能出现障碍，从而会给患者身心健康和日常生活、工作造成严重的不良影响，同时还会加重其家庭经济和精神负担，早期采取有效方案对患者治疗，是防止其病情进展和改善其预后的关键[3]。
本研究中，分别采用针灸结合通痹益脑汤及呲拉西坦片这一常规西药对两组脑梗死后血管性痴呆患者治疗，结果显示，治疗前，两组患者神经缺损程度评分、认知功能评分、生活质量评分对比均无显著差异，治疗后，针灸结合通痹益脑汤治疗组患者神经缺损程度评分显著低于常规西医治疗组，针灸结合通痹益脑汤治疗组患者认知功能评分、生活质量评分显著高于常规西医治疗组，针灸结合通痹益脑汤治疗组患者治疗期间的不良反应发生率显著低于常规西医治疗组，针灸结合通痹益脑汤治疗组患者治疗总有效率（90.70%），显著高于常规西医治疗组（72.09%），与谭师朴[4]研究报告中得出的治疗总有效率对比，针灸结合通痹益脑汤组患者（88.89%），显著高于常规西医治疗组（73.33%）结论基本一致，说明针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效确切。
针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效显著优于西药呲拉西坦的作用机理为：呲拉西坦属于γ氨基丁酸的环形衍生物，能够改善急性慢性脑血管病导致的记忆力减退及轻中度脑功能障，但是，其对重度脑功能障改善效果并不理想，从而使得其整体治疗效果具有一定的局限性[5]。且有研究证实，长期服用呲拉西坦以引发患者出现一系列的神经系统不适症状，如头晕、嗜睡、健忘等。我国中医认为脑梗死后血管性痴呆主要是因脏腑功能失衡、情志失调、脑髓海空虚，导致气血亏损、气滞血瘀所致，治疗的关键在于清窍醒神、活血化瘀，根据这一病机，就可采用针灸结合通痹益脑汤对患者治疗，其中，通痹益脑汤方中黄芪可活血化瘀、补元气，神曲可健脾开胃，郁金可理气解郁，川芎可活血行气、祛风止痛，熟地黄可补血养阴,填精益髓，石菖蒲可开窍豁痰、醒神益智，鹿角胶可温补肝肾，益精养血，当归可补血活血，诸药配伍可共奏益气化瘀、清窍醒神之功效[6]。针刺患者神门、内关、风池、人中、三阴交、四神聪等穴位，可对各穴位产生一定的刺激，其中，神门乃心经原穴，针刺该穴位可疏通经脉、调整心神，内关属八脉交会穴之一，针刺该穴位可调理三焦、宁心安神，针刺人中穴可调督醒神、安神定志，四神聪属经外奇穴,针刺该穴位安神健脑、开窍益智、清利头目等功效，因此，对患者行针刺治疗可调节其机体气血和脏腑。且现代研究证实，针刺还能促进机体局部微循环的血液灌注加快，如增强脑部血液循环和促进大脑皮层保持兴奋状态，从而能加速大脑神经递质代谢和增强脑部功能，进而能减轻脑神经缺损程度和提高患者认知功能。因此，对脑梗死后血管性痴呆患者采用针灸结合通痹益脑汤治疗，能从根本上消除其病情，促进其病情转归。且通痹益脑汤所取中药均为天然植物，针灸属于中医常用外治疗法之一，长期治疗亦不会引发患者出现明显的副作用，两者配合还能保障患者治疗的安全性。由此可以说明：针灸结合通痹益脑汤和针灸联合使用可以协同增效，使得脑部气血运动快速得到改善，使得脑组织血流量增加，使得脑部代谢水平改善，加快神经功能修复，可对患者的血液流变学指标进行有效的条件。本次研究与曹扬[7]研究结果具有一致性，通过实践得出观察组血浆黏度以及全血高切黏度与全血低切黏度和红细胞压积较对照组更低（P＜0.05）；
观察组MMSE、ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组均未出现严重的不良反应。其总结得出：针灸联合通痹益脑汤能够将脑梗死后的治疗效果提升，对机体血液流变学指标调节，使脑神经损伤降低，促使认知功能恢复快速，使得患者的日常生活能力得到提升，且有着极高的安全性。
综上所述，针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效显著，不仅能促进患者临床症状消退，还能促进其神经功能恢复，从而能提高其认知能力和预后生活质量，因此，其是一种高效的联合治疗方案，值得临床应用和推广。
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