不同分级高血压与脉图参数特征的相关性探究
时间：2022-12-05 08:45:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
田雪琪，刘文霞，周新淑，巴淑婷，朱小河，张彦峰，李福凤
(上海中医药大学·上海 201203)
高血压病是临床常见慢性病，是多种心脑血管病、周围血管病，如冠心病、脑卒中、下肢动脉硬化闭塞症等的常见危险因素[1]。研究表明，高血压分级与血管功能指标血清血管活性肽、内皮素等密切相关，并与睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度、脑微出血病灶数目和深度、心率变异性呈正相关[2-5]。因此，研究高血压分级对于评估高血压患者血管功能、预防并发症、评估血压控制状况、改善预后情况和减轻医疗负担具有重要意义。
脉诊作为传统中医四诊之一，常用的寸口诊法可看作是心脏搏动所形成的脉搏波在桡动脉处显现的部位(深浅)、速度(快慢)、振幅(强度)、周期(节律性)和波形(形态)的综合反映[6]。近年中医脉诊研究趋于信息化、客观化，对高血压病常见脉象以及不同中医证型高血压病脉象特征的研究已经取得较大成果[7-10]。应用脉诊仪于桡动脉处感知血流动力学特征，可反应血管壁弹性、血压变异性等参数，对高血压病的辨证论治有着重要意义[11]。
目前，对不同分级高血压患者的脉象特征研究尚不充分。本研究采集各级高血压患者脉图信息并对特征参数进行分析，为临床早期发现及干预血管壁病变、延缓和控制高血压患者发生心血管事件及循证研究提供思路[12-13]。
1.1 一般资料 本课题组于2019年3月—2019年11月在上海中医药大学附属曙光医院东院心血管科门诊、北新泾街道社区卫生服务中心采集病例，共纳入93例，将其按血压分级分为4 组，其中健康对照组、1 级高血压组、2 级高血压组、3 级高血压组分别为36 例、27 例、18 例、12 例。各组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 各组一般资料比较
1.2 纳入标准 1)血压正常者及满足上述高血压诊断分级标准的原发性高血压患者；
原发性高血压诊断及分级标准根据《中国高血压防治指南2018年修订版》[14],高血压确切定义为①未服用降压药物,非同日监测3次血压,收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；
②有既往高血压病史,目前正服用降压药,血压虽然低于140/90 mm Hg，也可以纳入。2)年龄及性别不限。3)知情并自愿配合本研究观察。
1.3 排除标准 1)继发性高血压者；
2)虽有病史，但是近1 个月没有服用降压药且血压正常者；
3)妊娠、哺乳期妇女；
4)采集的脉象信息不完整，无法成功分析出有效结果者。
1.4 数据采集与分析方法 被采集者平静状态下取仰卧位或坐位，手臂自然伸出，手腕置于脉枕上，屈肘100°左右，直腕仰掌。腕部与心脏平齐，采集者使用ZM-ⅢC型脉象仪(上海中医大尚新公司生产)采集左手关部脉图，并得到时域参数，包括：h1、h5、h5/h1、t、w1、(w1+w2)/t。利用ExportFeature系统导出数据。
2.1 高血压患者与正常健康人脉图参数比较 见表2。健康组与高血压组参数均无明显统计学差异(P>0.05)；
但高血压组较健康对照组在h1上有增高的趋势，在h5、h5/h1上有降低的趋势。
表2 高血压患者与正常健康人脉图波幅参数比较
2.2 高血压患者与正常健康人脉图时值参数比较 见表3。结果显示各参数均无明显统计学差异(P>0.05)。
表3 高血压患者与正常健康人的时值参数比较
2.3 不同分级高血压患者脉图参数比较 脉图波幅参数比较见表4。结果显示各组参数均无明显统计学差异(P>0.05)；
但h1、h5、h5/h1参数值随着血压级别的升高有增大的趋势，3 级高血压时最高。时值参数比较 见表5。结果显示各参数均无明显统计学差异(P>0.05)，但是t、w1参数值随着血压级别的升高有着增大的趋势，3级高血压时最大。
表4 不同分级高血压患者的脉图波幅参数比较
表5 不同分级高血压患者的脉图时值参数比较
既往研究显示，高血压患者脉图参数h1、w/t、w、t较健康对照组增大，h5降低[15]，与本实验研究结果一致，反映了高血压患者心输出量增大、大血管弹性降低、中小血管外周阻力增高等血流动力学特点。
随病情的加重，高血压患者脉象弦度增加[16]。因此，本实验进一步探究不同分级高血压患者脉象特征，结果显示：不同分级高血压患者脉象参数比较中，h1参数值随着血压级别的升高有增大的趋势，在3 级高血压中最高。h1 主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性，其增高反映了高血压患者射血功能增强，其机制可能是大动脉顺应性减退，心脏为克服阻力作功增加，每搏输出量增加；
表明高血压患者随着血压分级的升高，主动脉功能和大动脉顺应性逐渐降低。t、w1参数值随着血压级别的升高有增大的趋势，反映了随着血压级别的升高，心动周期时间值增大，动脉管壁顺应性和外周阻力增大。以上反映了高血压患者的血压分级越高,大动脉顺应性越差,外周阻力越大，心脏为克服外周阻力增加做功，心输出量代偿性增高,射血期延长，心动周期随之延长。
本研究初步得到了不同分级高血压患者的脉象参数特征，证实了脉诊信息在高血压病早期诊断和病情进展监测中具有实用价值。本研究纳入样本量较小，未对脉象特征参数进行广泛分析，后期将继续扩大样本量，以期对不同分级高血压患者的脉图信息特征进行更加全面详细地研究。
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