2022年一级质控护理原因分析和持续改进【完整版】
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一级质控护理原因分析和持续改进2篇
【篇1】一级质控护理原因分析和持续改进
病房管理质量考核表
考核科室：
考核时间：
考核人员：
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
基
础
护
理
1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短
5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外）
8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓
9做好压疮预防护理，护理措施妥当
10对不能自行翻身的患者定时翻身
10分
每空1分
病
情
观
察
1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符
2交接班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等
3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名
4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时处理
20分
每空1分
培训考核
1.年分层培训计划□：（核心制度□ 岗位职责□ 专科护理知识、技术□ 护理技术操作常见并发症预防与处理原则□ 文件书写规范□） 每两周培训落实□ 护理业务查房实施□ 院级培训率≧40%□ 分层手册使用□ 技能培训□ 科内理论考核□ 科内技能考核□ 提问理论考核内容：
2.实习生管理：带教计划□ 临床讲课教案□ 专人带教□ 带教讲课□ 出科考核□
20分
每空1分
优质护理管理
1.检查患者6人，床单位不规范 人，个人卫生欠佳 人，床头卡不规范 人；
2.询问患者2人，不知晓：主管医生 人、护士 人、疾病知识 人、用药注意事项 人、饮食知识 人、检查目的及注意事项 人，
3.查危重病人1人 床头交接班□ 护理措施到位□ 口腔清洁□，口唇无干裂□
4.查责任护士1名知晓：患者姓名□ 性别□ 明确诊断□ 病情□ 治疗□ 护理□ 阳性检查结果□ 饮食□ 手术名称□ 手术日期□ 引流□ 健康指导□
5.病区环境整洁：病房□ 储物柜□ 走廊□ 地面□ 护办室□ 治疗室□ 处置室□ 换药室□
10分
1、2条单项每人次分，其他每空1分
护士操作
1.查一名护士操作：佩戴口罩□ 操作规范□ 严格执行手卫生□
2.查输液卡5份，无执行者签字 份，签字不易辨认 份，滴数不符合要求 份
3.查使用留置针患者1人，固定不牢固 人，标识不清楚 人
第2条每份分，其他每空1分
工作亮点
100
加分项
合计
被考核科室签字：
2
护理安全质量考核表
考核科室：
考核时间：
考核人员：
项目
考 核 内容
分值
检查及扣分方法
扣分
导管护理
1.导管固定规范□ 标识清晰□ 无扭曲□ 保持通畅□
2.患者或家属知晓注意事项□
10分
现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。
压疮护理
1.有压疮危险度评估□
2.根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识□ 病人皮肤清洁干燥□ 卧床病人体位安全舒适□ 按时翻身□ 严格交接班□
3.按规定上报护理部□
20分
出现压疮扣5分（难免压疮除外）；
隐瞒不报扣5分；
上报不及时扣2分；
其他一项不符合要求扣1分。
病人安全
1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估□ 有床头安全标识□ 根据结果采取相应护理措施□
2.使用热水袋（冰袋）有标识□ 知晓注意事项□
3.病人转运交接程序规范□
4.药物过敏有标识□
5.医嘱查对每日查对□ 登记规范□
6.按规定使用腕带：未佩戴腕带 人
20分
现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。
药品物品管理
1.急救车：药/物品固定放置□ 齐全□ 备用状态□ 无过期□ 使用登记规范□ 每日交接□ 护士长每周检查□
2.备用药：效期齐全□标识清楚□ 无过期□ 口服药原装原盒□
3.冰箱内药物：标识清楚□ 无过期□ 温度符合要求□ 清洁无霜□ 管理登记本填写规范□ 无非医疗用品□
4.高危药品：专柜存放□ 标识清楚□ 无过期□
5.毒麻药品：专柜加锁存放□ 班班交接□ 标识清楚□ 无过期□ 药品使用登记规范□
6.开启的无菌溶液有标识□ 皮试液现用现配标识清楚□
7.物品摆放整齐□ 标识清楚□
8.仪器设备护理用品处于完好状态□ 平车轮椅处于完好状态□悬挂安全标识□
40分
一项不符合要求扣1分。
护理安全隐患
发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。
10分
总计
100
2
护理文件书写质量考核表
考核科室：
考核时间：
考核人员：
项目
分值
扣分
标准
病历号
患者姓名
病历号
患者姓名
考核内容
存在问题
得分
体温单
10分
每空1分
入院□转入□手术/分娩□出院/死亡□书写规范 体温□ 脉搏□ 呼吸□ 血压□ 大便□ 出入量□ 体重□ 身高□ 药物药敏□ 其他：
医嘱
5分
每空1分
签字及时□ 签字规范□ 双签字□
其他：
转运交接单
5分
每处1分
填写齐全□ 双签字□
护理
记录
25分
每处1分
病情记录及时□ 简明扼要□连续性□ 客观真实□ 护理措施到位□有结果□ 体现专科特点□特殊治疗护理有记录□ 护士签字□ 重症记录护士长每日检查签字□其他：
入院评估单
10分
每空2分
诊断与医疗一致□ 评估及时□ 评估齐全□ 与患者实际符合□ 签字□
危险因素评估单
25分
每空分
评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□
2.跌倒/坠床评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□ 3.压疮评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□
4.导管危险因素评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□
5.疼痛评估单：评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□
入院须知
5分
每空1分
护士签字□ 患方签字□ 填写齐全□ 时间相符□
宣教资料
5分
每空1分
规范□ 齐全□有专科特色□
护士交班报告
5分
每空1分
日期□ 填写规范□ 重点突出□ 签字□书面整洁□无涂改□
生命体征监测原始记录
5分
每空1分
日期□ 时间□ 测量者签名□ 床号□ 姓名□ 与病人实际相符□ 与病历相符□ 其他：
合计
100
被考核者签字：
【篇2】一级质控护理原因分析和持续改进
护理质量持续改进原因分析及整改措施3篇护理质量持续改进原因分析及整改措施
护理部对全院护理工作进行初步调查,发现现存的问题如下:
1、普遍护理人员不注重仪表,缺少文明礼貌。
2、个别护士未认真执行护理常规,存在对病人不负责任的现象。例:术前病人备皮不及时,术后病人铺床不到位。病情观察不细致。不巡视病房等等。
3、测量生命指征不认真,尤其是测量脉搏几乎不测。
4、打换药包和拆线包经常打错。
5、外科病人,手术病人有漏费现象
6、医嘱执行不及时,有漏签字。
7、技术操作欠熟练,操作者为省时省力忽略操作细节,违反操作流程,对患者解释不耐心,不全面。缺乏有效的护理沟通,缺乏工作热情,消极怠工,敷衍应对的态度。
8、工作不够细心,交接班不够详细,服务意识淡薄,缺乏主动服务的意识。
9、专业知识掌握不全面,对病情演变观察不到位,不能有效的对病人进行相关的指导和健康教育。
10、不认真执行无菌操作原则,个别护士操作不洗手,不戴口罩。
11、护理人员对抢救药品物品使用掌握不全面。
分析原因:
1、责任心不强,缺少敬业精神和慎独的态度。
2、缺少实事求是的工作作风,有虚假填写和应付差事的现象。
3、病区管理存在一定欠缺没规划,没规范。
4、护士缺乏法律意识,对护理交班的严肃性和重要性认识不足,缺乏自我保护意识。
5、部分护理人员对待遇不满意。
整改措施:
1、加强护理人员的素质教育和培训,逐步提高专业技术水平。
2、建立科室技术考核制度,加强学习和培训各项护理流程和应急预案。
3、指导护理人员日常工作的中加强与患者及家属的交流,耐心解答患者的疑问,建立友好的护患关系。
4、严格拒绝事故和差错的发生,勤督促、勤检查,从而减少护患纠纷。
5、明确岗位责任制,定岗定位、各负其责,提高慎独能力。通过考核考试,提问的方法,来提高对抢救药品物品的各种仪器使用和注意事项的能力。
6、加强提高护理安全教育学习,树立以病人为中心,服务的理念,变被动服务为主动服务的思想。
7、制定护理绩效考核细则
护理质量持续改进原因分析及整改措施一、基础护理
存在问题：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题：
1、病人不知用药知识。1
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离
存在问题：
1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。缺陷分析：
1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。2
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理
存在问题：
1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：
1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理
存在问题：
1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。3
缺陷分析：
1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士的工作责任心。
2、护士长加大检查力度。
六、护理文件书写
存在问题：
1、体温单未记录过敏药物。
2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。
缺陷分析：
1、护士责任心不强。
2、护士书写不认真，检查不仔细。
3、护士长督查不到位。
整改措施：
1、护士长每天检查，发现问题及时整改。
2、加强护士责任心教育。
3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。
七、危重病人
存在问题：
1、基础护理落实不到位。
2、当班护士对患者病情掌握不全。4
3、健康教育落实不到位。
缺陷分析：
1、护士的工作责任心不强。
2、护士长的督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士的责任心。
2、加强危重病人的护理。
3、护士长加大检查力度。
八、急救车
存在问题：急救物品不能正常使用缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、护士长检查不到位。
整改措施：
1、加强护士责任心。
2、认真落实抢救工作制度。
3、护士长加大检查力度。
护理质量持续改进原因分析及整改措施
为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权，保障医疗质量和患者生命安全，于2021年4月21-23日，通过查看运行病历，访谈患者及医护人员，
对临床科室进行了患者参与医疗安全检查。
一、存在问题
1、鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询欠缺;
2、对主动邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度知晓率低;
3、医护人员对患者合法权益部分知晓;
4、知情同意书、入院评估单、入院记录部分医师签名不及时;
5、入院记录、首次医患沟通单无患者或家属签字确认;
6、替代方案的执行情况有待加强。
二、原因分析：
1、鼓励患者安全用药咨询的制度执行情况较差，主要原因为临床药师较少，工作力量薄弱;临床医生知晓率较低，重视程度不够，职能部门监管不到位有关。
2、临床医生对患者医疗安全告知不全面。首先临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度执行不到位;其次，我院面对患者的文化层次不同，特别是低保病人，沟通有一定困难。而且我们的医生跟病人沟通多为医学专业术语，病人不能全面理解。
3、由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例不对称，临床工作繁忙，医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通，这也是患者难以真正参与到医疗安全的原因之一。
三、整改措施：
1、加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、完善知情同意及病情评估制度培训。
2、加强安全用药咨询措施，制作安全用药指导宣传资料，设立安全用药咨询窗口，加强对住院病人的宣教，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。
3、加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病制定宣传册，入院后针对患者的疾
病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。
4、各科室组织加强学习相关制度。强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教;进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。
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