XX区医疗保障脱贫攻坚工作实施方案
时间：2021-02-12 13:29:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
1 XX 区 2020 年医疗保障脱贫攻坚 工作实施方案
为深入贯彻习近平总书记在解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上重要指示精神，落实国家、省、市、区关于医疗保障脱贫攻坚工作要求，根据国家医疗保障局等四部门《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见》（医保发〔2019〕57 号）、相关文件要求，结合我区医疗保障脱贫攻坚工作实际，制定本实施方案。
一、指导思想 深入贯彻党的十九大精神，以习近平总书记关于脱贫攻坚工作系列重要讲话精神为指导，坚持脱贫攻坚目标和现行标准，确保贫困人员全部纳入三项制度保障范围。切实履行主体责任，充分发挥部门职责，采取针对性的政策措施，扎实完成医疗保障脱贫攻坚任务，防止因病返贫。
二、工作目标 为确保全区实行动态调整的农村最低生活保障对象、农村特困供养人员、农村建档立卡贫困人员（以下简称“农村贫困人员”）医疗有保障，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度作用。让贫困人员的医疗保障既不拔高标准、出现过高承诺和过度保障问题，也不降低保障标准和出现看病没有制度保障的情况。不断优化医疗保障经办服务管理，继续推进
2 农村贫困人员“一站式”结算，为农村贫困人员提供便捷、优质的医疗费用结算服务。
三、工作安排 一季度:1 、 召开脱贫攻坚工作部署会议，对照脱贫攻坚考核督导反馈问题，形成问题清单，3 月底逐一整改到位，并就下一步的医保扶贫工作提出了具体要求。2 、加强信息比对，精准识别贫困人口，完善医保参保管理信息平台，将扶贫部门新增的建档立卡贫困对象在信息系统中及时进行属性标识，确保建档立卡贫困人口应保尽保，落实资助参保政策，坚持按规定标准分类资助。将农村建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度覆盖范围，实施综合医疗保障。3 、 认真梳理医疗保障涉及扶贫的政策、规定，建立政策扶贫台帐，逐项贯彻，一项项到位。4 、 做好疫情防控期间贫困群众医疗保障工作 ，确保贫困群众患病得到及时治疗。对确诊或按卫生健康部门新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案确定的疑似贫困患者，其医疗费用在基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫专项资金等按规定支付后，个人负担部分由区财政安排专项救助资金兜底解决。
二季度：1 、加强医疗保障扶贫政策宣传，印发宣传手册下发到每名贫困户手中，手册中载明医疗保障各项优惠政策和一站式报销结算流程，使贫困户对医保惠民政策和医保报销流程百分百知晓。2 、加强慢性病贫困患者规范管理与健康服务，优
3 化办理流程，采取“医生下沉、集中认定”方式，对慢性病贫困患者逐一筛查，逐一办证，确保贫困人口慢性病患者待遇落实。3 、实施市域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”以及“先诊疗后付费”等保障工作机制，全面落实医保扶贫政策。4 、加强医疗保障基金监管。结合定点医疗机构协议管理，规范定点医疗机构诊疗行为，严厉打击定点医疗机构诱导农村贫困人员挂床、住院、虚记等欺诈骗保行为，加强各定点医疗机构对农村贫困人员小病大养、小病大治等问题的治理。引导定点医疗机构在保障医疗质量和安全的前提下，优先选择基本医疗保险支付范围内的药品和诊疗项目，合理控制费用。
三季度：1 、排查贫困人口门诊、住院是否享受倾斜报销政策，是否存在遗漏的该报销的医疗费用没有报销，确保贫困人口报销无遗漏。2 、落实贫困人口健康脱贫“三保障一兜底一补充” 综合医疗保障政策，保持稳定适度的医疗保障水平。3 、聚焦规范就医。建档立卡贫困人口在联网定点医疗机构就医，享受“一站式”即时结算服务，严格执行《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》，杜绝“小病大治”“过度诊疗”现象。
四季度：1 、 强化对 医保 扶贫工作的监督检查 。综合运用联合督查、暗访督查、回访复查、热线电话等方式定期对定点医院贫困人口就医情况进行督促检查，确保贫困人口医疗保障水平。2 、全面整理脱贫攻坚档案，填报相关表册，提升项目库数据信息质量，确保项目库能准确反映贫困户脱贫过程，体现脱
4 贫攻坚工作成效，做好迎接国家普查的各项工作。
四、保障措施 （一）强化组织领导。区医保局把打赢脱贫攻坚战作为重大政治任务,切实履行好主体责任,将医保扶贫工作纳入年度重点任务,建立健全相关工作机制,强化部门协同配合,确保医保扶贫工作有序推进。
（二）筑牢数据基础。做好贫困人员的身份标识，完善农村贫困人员患病就医结算台账。强化贫困人员参保缴费、待遇保障等情况的监测。及时做好贫困人员医疗费用结算相关统计台账，确保线上线下、市、区、村三级医保扶贫信息数据保持一致。与扶贫部门做好信息比对，确保人员身份、参保状态等信息同步更新。
（三）落实现行制度标准。坚持医疗保障现行基本制度、基本政策和标准。既要狠抓落实确保医保扶贫任务全面完成，也要高度重视防范出现不切实际过高承诺、过度保障、不可持续的问题。
（四）开展医保扶贫督导。医保扶贫督导工作常态化，对全区在医保扶贫方面的问题整改落实情况进行认真梳理，总结工作经验，对发现的痛点难点问题提出建议，及时把问题解决在基层，确保医保扶贫各项政策落实到位。
