横山区政府基本医疗卫生服务供给问题分析研究
时间：2021-06-07 16:04:36 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要：当前，我国政府正在致力于打造“健康中国”，而基本医疗卫生服务供给是打造“健康中国”的内容之一。政府既是基本医疗卫生服务的主要承担者和引导者，同时对基本医疗卫生服务供给的质量和效率产生重大影响。近年来，横山区政府在经济不断发展的同时，坚持发展民生事业，在基本医疗卫生服务供给中取得了很大了成效，但同时也显现出诸多问题。
本文以横山区政府基本医疗卫生服务供给为研究对象，以治理理论和新公共服务理论作为理论基础；运用了个案研究法和资料分析法对横山区政府在基本医疗服务供给中的职能发挥进行研究和分析，发现现存问题，以更好推进横山区政府发挥医疗服务供给作用，满足人民群众的基本医疗需求，提升人民健康水平。
一、理论基础
1.治理理论
公共治理理论的兴起为政府公共服务改革提供了新的思路，与传统的政治学强调的“统治”质的区别，治理的权威是多元相互的。在政府的社会管理过程中，强调了公共部门与私人部门、政府与社会互动合作来管理社会公共事务。丁煌、叶汉雄探讨了在当今公共环境日益复杂，政府如何运用公共治理理论构建多元的伙伴关系来解决公共问题，提供公共服务，由管制向治理转化。
横山区政府提供基本医疗卫生服务的关键在于建立以政府、社会和市场三者公共治理的模式，强调了政府与社会组织之间的相互依存性，处理好政府与社会的关系，最大限度利用公共资源，实现公共治理目标，争取以最小的政府投入，获得最大的治理成效，提高横山区政府基本医疗卫生服务供给的效率和水平。在基本医疗卫生服务供给中，横山区政府在其自身的权力范围内充分发挥好社会职能，通过制定和实施相关的政策方面入手，引导社会和市场参与基本医疗卫生服务的供给，提高全民健康水平，推动服务型政府的建设。在这一基础上，治理理论为本篇论文提供了很好的理论依据。
2.新公共服务理论
新公共服务理论是对新公共管理理论的反思，主要代表人物是美国著名的公共管理学家罗伯特·丹哈特。新公共服务理论认为，政府的职责是建立具有完善的整合力和回应力的机构，承担一些为公民提供公共服务的职责。[1]在新公共服务理论中，政府关注的不仅是公民的需求问题，还要有与公民建立相互信任的关系，鼓励公民超越自身利益进而发现共同利益，按共同利益为目的即公共利益行事。主张构建一种以“公民权”为中心的治理体系，注重“公共性”的性质，强调以共同利益为主要目标。[2]政府的职责是服务而不是掌舵；公共利益是目标而非副产品；行政人员战略性地思考，民主地行动；责任并不简单；为公民服务而不是顾客服务；重视人而不是生产率；公民权重要性。政府提供基本公共服务的过程中，应该发挥的是聚集资源的作用，通过社会各种力量共同作用得出结果。
因此，横山区政府在基本医疗卫生服务供给中，需要尽最大的能力聚集社会资源，不断创新基本医疗卫生服务供给和管理方式，理顺政府与市场的关系，建立一个开放透明的市场体系，然后引导社会力量参与基本医疗卫生服务的供给，使得公立医院与民营医疗机构以及其他医疗机构优势互补，共享医疗卫生资源，更好满足人民群众的基本医疗需求，实现公共利益及目标。
二、横山区政府基本医疗卫生服务供给问题分析
根据横山区基本医疗卫生服务发展现状，分析横山区政府基本医疗卫生服务供给主要存在以下问题
1.扶持资金不足、供给不足
随着时代的发展变化，群众的医疗保健服务需求结构和模式也跟着发生了很大的变化，财政扶持力度不够及供给不足，满足不了群众日益增长的医疗服务需求，人民群众的满意程度得不到提升。
横山区主要依靠煤炭资源发展，比较偏向于第二产业，着重发展了工业。从 2014 年到 2016 年，横山区医疗卫生支出虽然在逐年增加，但是医疗卫生支出在总支出中的比重仍然很小，远远没有教育、科技等其它公共服务专项支出占的比重大，集中反映出了横山区财政对医疗卫生领域的扶持资金不足、力度不大。横山区社会组织等非营利医疗机构发展缓慢，而且数量少。目前横山区只有一个社团性质的城乡居民大病医疗救助组织，而且大部分还是由政府主导，缺乏一定程度的独立性，限制了社会组织进入医疗卫生领域，多种社会资本难以参与到基本医疗卫生服务的供给，导致医疗卫生领域的扶持资金不足。
2.医疗卫生资源配置不合理
横山区城乡之间医疗卫生资源配置的不合理，具体表现在人员、医院床位、医疗机构和设施设备等方面。第一：在人员数量的分配方面。2016 年，横山区共有医疗卫生技术人员 1900 名，其中全区乡镇村卫生院、其他民营医疗机构及私人诊所仅仅共有 100 名卫生技术人员，只占了其中的 10%。第二：在医院床位方面。根据横山区卫生局的数据统计，全县公立医院、民营医院、门诊部和诊所、妇幼保健医院、乡镇卫生院及村卫生室共有床位 1300 张，私人诊所、全县的镇村卫生室只有不足 200 张的床位。在医疗设施设备的配置方面，有 90%的大型医疗设施设备集中在城区，分布在县城的公立医院、专科医院、民营医院等，而对于农村的提供不是很多。
总的来说，横山区医院以及其它在县城的医院，凭借自身优势享受着各种税收优惠政策，其发展规模越来越大，医疗设施设备越来越齐全，医务人员的水平越来越高，与此同时其他小型医疗机构规模不断缩小，甚至有些村落没有村卫生室。横山区医务人员、床位规模和医疗设施设备等其他医疗卫生资源的长期偏向县城而偏离农村。长此以往，就形成了横山区农村地区硬件服务设施薄弱、医务人员的素质水平等软件方面落后的局面，导致城乡之间基本医疗服务供给的不平衡、资源配置不合理，城乡之间医疗水平差距也在不断拉大，严重影响了府谷县整体的医疗服务水平的提高。
3.政府缺位、越位现象严重
在横山区基本医疗卫生服务供给中，政府过多的干预了医疗卫生事业的发展，以至于忽略了市场和社会在医疗服务供给中扮演的特殊作用，政府存在越位、缺位的现象。实际上，医疗卫生事业的发展也有赖于市场上其他医疗机构的参与。 政府缺位。在医疗卫生领域，一些本应由政府提供的医疗产品或服务却是由市场提供。如为了满足群众基本医疗需求的基本医疗卫生服务，这些产品或服务具有非竞争性和非排他性，如果由市场提供，市场会追逐经济利益最大化的目标，而忽视社会效益，导致医疗服务供给的不公平性，使低保户、五保户等一些特殊群体无法享受到基本医疗服务，从而加剧了社会的不稳定因素。政府越位。而另一些具有竞争性和排他性的医疗产品或服务，如康复、保健、老龄服务等非基本需求，本应由市场提供却由政府提供了，就使得居民个性化的、多样化的医疗需求得不到满足。
4.人才缺乏、素质偏低
随着横山区经济社会的迅速发展，人们不断加大对医疗卫生的需求，特别是医疗机构专业人才的缺乏、素质低下及他们的业务水平不高等都束缚了医疗卫生服务能力和水平的提升。
一是高学历、高技能人才短缺。横山区内卫生技术人才不多，每万人中有卫生技术人员约 75 人。而且，护理人员中本科及以上的学历只占少数，医护人员普遍素质不高。但是引进本县域存在较大的难度，像镇村卫生院这样水平的基层医疗机构，由于医疗环境条件不好、工资待遇不高等诸多因素，就造成了引进高校本科、本科以上学历的医疗专业毕业生存在很大困难，在职人员不能及时补充，专业人才缺乏。还有目前横山区大多数村卫生室的医务人员结构老化，退休人数逐步增加，也有好多村的村卫生室没有乡村医生，填补有困难。
二是医疗机构的工作人员素质偏低。在横山区基层医疗机构中，有的医院负责人本身不是医疗专业人员，而且忽视了管理方面的学习，加之其工作人员也懒散，服务水平和业务呈现下降趋势。也有些民营医疗机构负责人只贪图目前的利益，没有将医院的长期发展作为医院的管理目标，导致医院的运行日渐衰弱，医疗条件差，看病的人慢慢变少，医务人员留不住，大多数去往其他医院进行服务，有些民营医院的医疗服务水平甚至不如乡镇上的卫生院。
三、结语
健康与个人、家庭和社会的发展息息相关，是经济发展、社會进步的保障，提高国民健康水平是政府不断的追求的目标。横山区政府要不断发现问题，提高该区基本医疗卫生服务供给的水平和质量，提升人民群众的幸福感和满意感。
注释：
[1]丁煌.《西方行政学说史》，武汉大学出版社，2004.23
[2]黄恒学、张勇.《政府基本公共服务标准化研究》，人民出版社.2011.34
参考文献：
[1][美]詹姆斯·N 罗西瑙.没有政府的治理[M].南昌.江西人民出版社.2001.48
[2]张成福.公共管理学[M].北京.中国人民大学出版社.2001.67
作者简介：
郑琴琴（1995--）女，陕西榆林人，硕士研究生。研究方向：当代社会思潮与马克思主义教育。
