[两种不同术式羟基磷灰石义眼座植入术的临床研究]羟基磷灰石义眼台
时间：2019-05-15 03:21:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：观察眼内容器剜除或眼球摘除术后，用两种不同术式眼内植入羟基磷灰石义眼座的临床治疗效果。方法：对102例有义眼座植入适应证患者分为A、B两组，A组行眼内容剜除自体巩膜壳包裹羟基磷灰石义眼座植入术，B组行眼球摘除肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术， 观察两种手术方法的远期随访效果，比较两种术式的优劣，为临床应用提供依据。结果：102例患者中（眼内容物剜除术50例、眼球摘除术52例），除4例眼球摘除患者术后3月义眼台外露，经手术治疗后痊愈外，其余患者术后义眼台运动灵活，美容效果满意。结论：对已行眼内容物剜除及眼球摘除的患者，分别采用眼内容剜除自体巩膜包裹羟基磷灰石义眼座植入术和眼球摘除肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术，均能够取得较好的治疗效果。
【关键词】羟基磷灰石；眼内容剜除；眼球摘除
【中图分类号】R779.64 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0125-03
羟基磷灰石 (hydroxyapatite，HA)义眼座因其较好组织相容性，对周围组织无刺激、无排斥、重量轻及血管组织易长入等特点，被广泛应用于眼部整形手术。随着人们生活水平的提高及对美容的要求，由于植入羟基磷灰石义眼座后植入义眼片更接近于人眼的生理状态，可使患者眼部外观获得较好的美容效果，从而越来越被人们认可和接受，已成为临床上广泛采用的眼球摘除或眼内容物剜除术后改善外观的主要手术方法。其手术方法较多，临床上较常采用的方法有两种：眼内容剜除自体巩膜壳包裹羟基磷灰石义眼座植入和眼球摘除肌锥内羟基磷灰石义眼座植入。2003年6月至2011年9月我院采用两种不同的术式共行羟基磷灰石义眼座植入术102例，术后比较这两种不同术式眼内植入羟基磷灰石义眼座的临床治疗效果。报告如下。
1 临床资料
本次研究共102例102眼，男68例，女34例，年龄14—61岁，平均33.5岁。其中眼外伤71例，青光眼绝对期9例，角巩膜葡萄肿22例，所有病例均丧失光感。均为一期植入。发病时间3个月-2 0年，随访时间最短6个月，最长8年。
2 植入材料
采用北京康菲特尔科技有限公司生产的羟基磷灰石义眼台。规格有18、20、22mm3种。
3 手术方法
术前做患眼及健眼的B超检查，测量摘除眼球的直径，根据此数据选择合适的HA义眼台。采取球周阻滞麻醉。将患者随机分为A、B两组。分别行眼内容剜除自体巩膜壳包裹羟基磷灰石义眼座植入术和眼球摘除肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术。
A组：（1）沿角膜缘环形剪开球结膜，分离Tenon囊，剪除角膜后，彻底清除眼物内容物，将色素膜擦净，温盐水纱条压迫止血。（2）以视盘为中心，于巩膜壳内环形剪开球后极巩膜，剪断视神经。（3）于角巩膜缘两直肌间颞上、颞下、鼻上、鼻下向后剪开巩膜，再自视神经剪除后巩膜切口沿四条直肌方向向前剪开巩膜至直肌止点。将巩膜壳打开呈“花瓣状”。（4）将备好的HA义眼台置入巩膜腔。（5）缝线对接缝合上下巩膜瓣，再重叠对接缝合内外巩膜瓣腔。分层缝合Tenon囊，连续缝合球结膜。结膜囊内置入妥布霉素/地塞米松眼膏，安装眼模片，加压包扎。
B 组：先行眼球摘除，充分止血后将HA义眼座植入肌锥内，并将4条直肌预置缝线与义眼座穿孔缝线结扎缝合于义眼台相应位，其余处理同眼内容剜除自体巩膜壳包裹羟基磷灰石义眼座植入术。
4 术后处理
两组病例均常规给泼尼松片剂30mg口服，1次/日，持续3-5天；术后第2天换药，如球结膜水肿严重，可加用地塞米松5-10mg静脉滴注3-5天。妥布霉素/地塞米松眼液局部点眼。术后7-10天拆除球结膜缝线，3-4周后根据情况安装薄型义眼片。
5 结果
102例患者，术后均有不同程度的疼痛不适，一般7天后自行缓解。严重球结膜水肿：A组17例，B组31例（予滴典必殊眼液，术后2周水肿消退）。拆线时球结膜裂开:A组2例（约3-5mm，术后3周自行愈合），B组8例（约3-5mm，5例术后3周自行愈合，3例行球结膜缝合后愈合）。义眼座外露：A组0例，B组4例，予重新缝合筋膜及结膜后，义眼座无外露。随访6月-8年，HA义眼座植入术后义眼及义眼座活动良好，无眼窝凹陷，效果满意。
6 讨论
羟基磷灰石义眼台是目前公认的生物相容性最好的人工合成材料[1]，自1985年第1例羟基磷灰石义眼台植入术开展以来，羟基磷灰石已广泛用于眼科临床的眼眶部美容[2]，它的多孔结构及较好的生物相容性，植入后易血管化等优点，增加了义眼座的活动度，装入义眼片后明显改善外观，满足人们对美容的要求。在过去的20余年里，义眼座植入术式得到不断的改进，成为眼内容物剜除术或眼球摘除术的主要方式[3]。
H A义眼座植入可解决眼球摘除术后无眼球眼眶综合症及患者因外观所产生的自卑感[4]，其手术简便，并发症少，但也有如义眼座暴露、结膜水肿、结膜裂开、上睑下垂等并发症，其中以义眼座暴露最为常见[5]，据文献报道其发生率约为2.1%-7.6%[5、6] 。本次研究 两组102眼，有4例发生义眼座外露，发生率(3.92%)，两组比较，差别无统计学意义。义眼座暴露发生原因有作者认为与直肌附着点偏后，HA义眼座靠前有关[7]，我们认为除了以上因素外还与术者操作技术、创口张力大、炎症、感染等有关。予重新缝合筋膜及结膜，手术效果好[8]。
为了减少HA义眼座暴露等并发症，使HA位置更合适，义眼片活动更灵活，达到更好的美容效果，我们对HA义眼座植入术中两种术式进行了比较，认为眼内容剜除自体巩膜壳包裹羟基磷灰石义眼座植入术较好：(1)术中不损伤眼外肌及斜肌，保留了四条直肌及斜肌的正常解剖位置，未改变其生物力学特性，故术后义眼活动好。且各条肌肉能有效防止义眼台脱出。(2)直肌在原位，不损伤睫状前动脉，可充分保证巩膜血液供应，巩膜伤口更易愈合。(3)自体巩膜包裹HA义眼座及前部巩膜瓣重叠缝合，减少了摩擦引起的义眼座暴露。(4)后巩膜的切开使义眼座在巩膜后与软组织接触，有利于义眼座的血管化，防止后期巩膜收缩致义眼座暴露。(5)未剪断及缝合眼外肌，也就避免了眼外肌缝线滑脱的风险。（6）手术方法较为简便。我们用此方法植入义眼台50例，无1例出现义眼座外露，与眼球摘除羟基磷灰石义眼座义眼座植入术相比，差别无显著统计学意义。但术后炎症反应及球结膜伤口裂开发生率较眼球摘除羟基磷灰石义眼座义眼座植入术低。
尽管目前国内HA义眼座植入术手术方式较多，但为减少术后义眼座暴露等手术并发症，采用眼内容剜除自体巩膜壳包裹羟基磷灰石义眼座植入术和眼球摘除肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术，手术方法简便，术后并发症少，手术效果好，可以根据临床需要选择。
参考文献：
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[7] 宋斗，肖震国，苏书，陈杰．羟基磷灰石眼座眶内植入的临床研究[J].眼外伤职业病杂志，2000，22（3）：305-306.
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