不属于小儿高热惊厥的临床特点是 [小儿高热惊厥92例临床分析]
时间：2019-05-18 03:32:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：分析小儿高热惊厥（FC）的临床特点，掌握治疗原则和预防复发的措施，从而减少后遗症的发生。方法：对2008年2月至2011年5月92例高热惊厥患儿的临床资料分析，明确其病因、治疗和护理、复发和转归。小儿高热惊厥常见于6月～4岁，5岁以后少见。分为单纯型（SFC）和复杂型（CFC），其复发与首发年龄、首发体温、FC类型、惊厥家族史有关、FC大多预后较好，其急救、护理尤为重要，少数可发展为癫痫病，要积极干预治疗。
关键词：高热惊厥；中西医结合疗法；针刺疗法；中成药疗法；中西医结合儿科学；急救医学
【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0254-01
小儿高热惊厥是儿科临床最常见的惊厥性疾病，是一组与发热有关的非颅内感染所致的惊厥。高热惊厥发病年龄6月至4岁多见。FC是急症，必须立即止惊和退热。惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤，过去主要认为是缺氧性脑损伤，而现在认为[1]FC时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理。FC发作时间较短暂，发作后意识恢复快，无神经异常体征，热退一周后脑电图无异常，然而有些小儿高热惊厥发作后，会反复发作，有转为癫痫可能，所以，绝大多数患儿愈后良好，仅有2%～7%的患儿转变为癫痫病[2-3]。为了探讨高热惊厥的临床特点、治疗及愈后，我们对本院病区2008年2月至2011年5月收治的92例高热惊厥患儿的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 FC诊断标准:FC分为单纯型（SFC）和复杂型（CFC）
1.1.1 SFC诊断标准:首次发作年龄在6月至5岁，发病初期的24h内发作，体温＞38.5 ℃发作呈全身性，持续时间短，一般不超过15min，发作后很快清醒且无神经系统体征，24h内只发作一次，停止后7～10d脑电图正常，很少转为癫痫可能。
1.1.2 CFC诊断标准:至少具有下列1项表现，生后6月内或5岁后首次发病；发热后惊厥时间超过15min，甚至30min；呈局限性或左右不对称抽搐，清醒后多有神经系统异常体征；24h内反复发作；体温 ＜38.5℃ 时出现惊厥。停止后7～10d脑电图有明显异常，容易转化为癫痫。
1.2 一般资料:我院2008年2月至2011年5月收治的92例高热惊厥患儿。其中，男40例，女52例；年龄＜6月3例，6月至3岁69例，4～5岁16例，＞5岁4例；体温38.5℃～41.5℃。发热24h内出现惊厥78例。惊厥类型：单纯型68例，复杂型24例。
1.3 临床症状：典型的高热惊厥最常见于6月至3岁的小儿，先发热后惊厥，发病初期体温过高，寒战，表现为突然发病，意识丧失，全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，双眼上翻，眼球固定、凝视或斜视，牙关紧闭，呼吸不规则，一般持续数秒至数分钟缓解，在10min之内，正确处理后患儿很快神志清楚，发作后2周脑电图正常。一部分反复发作的患儿，可以造成惊厥性脑损伤，智力障碍等神经系统后遗症，甚至引发癫痫。
1.4 治疗急救原则：因较长时间的惊厥或不正确的处理，可加重患儿脑缺氧的程度，故医护人员必须分秒必争，有条不紊进行抢救和护理。
1.4.1 保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣、腰带，及时清除口腔内食物、分泌物，以免窒息，将裹有纱布的开口器、压舌板放于牙齿之间防止舌咬伤。
1.4.2 控制惊厥：解痉镇静药的应用，肌肉注射苯巴比妥钠5～8mg/kg或安定0.2～0.3mg/kg缓慢静脉注射或肌注，也可用10%水合氯醛每次0.5ml/kg 加入0.9%生理盐水20ml 保留灌肠[4]。若持续而频繁发作的惊厥常并发脑水肿，应用20%甘露醇每次0.5～1.0g/kg 及地塞米松降颅压，必要时加利尿剂。或用中医针刺疗法，立即针刺或按压人中、合谷、西会、内关、曲池等穴位。
1.4.3 降低体温：温水擦浴时水温32℃～34℃，酒精用30%～50%浓度，用毛巾轻擦颈部两侧、腋窝、等体表大血管处，时间大约20min，若持续 39℃高热不退时，可头枕冰袋，同时配合药物治疗，如安乃近、美林、小儿豉翘清热颗粒口服退热。
1.4.4 针对病因治疗，积极抗感染，有效地控制发热，预防惊厥再次发作。
1.4.5 做好惊厥知识宣教及家庭处理，对高热惊厥患儿实施早期护理干预，从而降低患儿再次惊厥发生率。
2 结果
FC转归及复发 68例高热惊厥可自行缓解，24例惊厥静脉用药缓解。92例患儿经随访，26例再次发作，其中首发年龄＜6月或＞5岁；首发体温＜38.5℃；复杂型（CFC）及有惊厥家族史的8例。有上述复发因素，且首次发作前有神经系统异常及亲属有癫痫（EP）病史者，予脑电图检查，3例转为癫痫。
3 讨论
热性惊厥常见于6月至5岁小儿高热时发生的惊厥，此种现象（先热后抽）可在多种疾病中发生，如脑膜炎、脑炎、中毒性脑病，应与FC鉴别，以免误诊，治疗不及时，造成严重后果。
FC可分为两个类型，即单纯型与复杂型。FC有三种结局：①经过良好：约95%4岁后FC发作减少，6～7岁完全停止；②转为癫痫（EP）：危险因素是：复杂型FC；一级亲属有EP病史；首次FC前有神经系统异常。
FC与感染、高热、年龄、遗传因素有关，年龄是首要的，但感染、高热是惊厥的条件，且首次发作后30%～40%患儿可能再次发作，所以在治疗上采取积极的治疗措施和综合性的预防，可减少复发。针对FC的危险因素，对患儿家长进行一系列护理干预，首先加强体格锻炼，提高抗病能力及避免感冒和发热。若发热应密切观察体温变化，体温超过38 ℃ 立即降温，若惊厥迅速止惊。FC患儿病因复杂，症状重，分秒必争进行抢救是确保患儿转危为安的重要保证。
参考文献
[1]蔡方成.小儿癫痫的诊断[J].中国实用儿科杂志,2000,15(9):536
[2] 沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:156-161
[3] 孙维军,曾建华,王宏,等.水合氯醛保留灌肠防治小儿FC疗效观察[J].人民军医,2001,44(5):295
