[桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手部组织缺损]拇指桡背侧皮瓣设计

时间：2019-05-15 03:21:43　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法：2006年4月至2011年12月，应用桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损9例，其中手掌软组织缺损6例，手背软组织缺损2例，拇指背侧软组织缺损1例，均伴有深部组织外露。切取皮瓣面积3cm×5cm～6cm×8cm.。结果：9例皮瓣术后全部成活，创面I期愈合。经过3月～5年随访，所有皮瓣外观、质地、色泽、弹性较好，无需Ⅱ期整形，患手功能恢复较满意。结论：桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣是修复手部软组织缺损比较理想的方法之一。
　　【关键词】手部；桡神经浅支营养血管皮瓣；移植；显微外科
　　【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0107-02
　　手部皮肤软组织缺损常伴有深部组织的损伤及外露，在修复深部组织的同时，常需用皮瓣修复创面。随着显微外科技术的发展，临床上应用桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损的文献报道也不断增多【1-3】。我院自2006年4月至2011年12月，应用桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损9例，取得了较好的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组共9例，其中男6例，女3例，年龄19～53岁，平均37岁。损伤原因：梳毛机绞伤2例，热压伤2例，轧光机压伤4例，链条绞伤1例。损伤部位：手掌软组织缺损6例，手背软组织缺损2例，拇指背侧软组织缺损1例，9例均伴有骨或肌腱损伤及外露。创面面积2.5cm×4.5cm～5cm×7.5cm。其中急诊修复6例，伤后7天修复1例，伤后10天修复1例，伤后1个月修复1例。
　　1.2 手术方法
　　受区彻底清创止血后，按创面大小（以长宽均略大于创面0.5～1cm为宜）在前臂桡侧设计皮瓣，该皮瓣以肘窝肱二头肌腱桡侧与手部鼻烟窝中点连线作为轴心线，以鼻烟窝穿支为皮瓣的旋转点，解剖层面位于深筋膜深层，皮瓣与旋转点之间作锯齿状切口，切开真皮层，将皮肤向两侧分离约2～3cm，皮瓣切取采用逆行切取法，按皮瓣设计线，先切开近侧皮肤、皮下及深筋膜，找到头静脉将其包含在皮瓣内，结扎并切断头静脉。在深筋膜下向远端解剖皮瓣，达前臂下段可见桡神经浅支自肱桡肌腱深面穿出，适当调整皮瓣，确保使桡神经浅支包含在皮瓣内，于浅出点切断桡神经浅支，并保留桡神经浅支两侧约2～3cm宽的筋膜组织，向鼻烟窝方向解剖分离，至旋转点经明道或皮下隧道旋转皮瓣覆盖创面。供区直接拉拢缝合或取中厚皮片移植修复。
　　2 结果
　　术后9例皮瓣均顺利成活，供受区创面均Ⅰ期愈合。术后随访3月～5年，皮瓣无明显臃肿，质地、色泽、弹性良好，无需Ⅱ期整形，外形及功能恢复良好。术后桡神经浅支支配区域皮肤麻木，感觉减退。
　　3 讨论
　　3.1 该型皮瓣成活的解剖学基础
　　桡神经浅支的营养血管来源于桡动脉、尺动脉、骨间背动脉等【4】，在神经旁及神经干内相互吻合形成血管网，并与皮下血管网相吻合。该型皮瓣血供主要来源于桡神经浅支的营养血管及桡动脉鼻烟窝穿支上行支，静脉回流主要依靠伴行静脉及深筋膜浅面的静脉网。
　　3.2 皮瓣的优缺点
　　该皮瓣的优点是应用桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损，符合“能近勿远，能带蒂勿游离【5】”皮瓣修复原则，血管蒂恒定，位置表浅，不牺牲主干血管，血供可靠，供受区相近，质地相似，厚薄适中，操作简单，且手术一期完成。缺点是供区位于前臂桡侧，术后遗留瘢痕影响美观，且桡神经浅支支配区感觉减退，并牺牲头静脉。
　　参考文献：
　　[1] 李国建，穆立昌．桡神经浅支营养血管逆行筋膜皮瓣修复手部创面[J]．实用手外科杂志，2003，12（4）：244．
　　[2] 靳高峰，左中男，于邵斌等．皮神经营养血管皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，2009,32：312－314．
　　[3] 王波，王达利．皮神经和静脉营养血管逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用[J]．中华整形外科杂志，2006,3：110．
　　[4] 余国荣，奚翠薄，覃松等．上肢皮神经及其营养血管皮瓣的应用解剖[J]．中国临床解剖学杂志，2001,19：5．
　　[5] 庞水发，常湘珍,张方晨等．皮瓣移植临床应用应坚持原则．中华显微外科杂志，2010,33：1-2．

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