药物预防输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的疗效观察:腹腔镜输卵管

时间：2019-05-15 03:21:44　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的:探讨用药物预防输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的治疗效果.方法:病例总数103例，对44例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术,术前即开始应用米非司酮50mg BID，腹腔镜下保守性手术将异位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤（MTX）50mg,术后继续应用米非司酮50mg BID（研究组），另59例单独行腹腔镜下保守性手术（对照组）。结果:研究组组中无1例发生PEP，对照组有2例发生PEP，有显著性差异(P﹤0.05)。结论:术前术后口服米非司酮，术中于异位妊娠病灶清除局部注射甲氨蝶呤（MTX）能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后PEP的发生，具有推广价值。
　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0070-02
　　由于血β-HCG测定敏感性提高及B超技术发展，使早期异位妊娠可以在未破裂时得到诊断，早期诊断为保守治疗创造了条件，异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠［1］，本单位采用腹腔镜下保守手术治疗44例输卵管妊娠，并配合药物治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料我院在腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠44例，年龄18～42岁，平均（25.1±3.62）岁，其中有剖腹手术史19例，宫外孕史16例，未产妇30例，经产妇14例，临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血，11例术前行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血33例，44例均经腹部B超或阴道B超排除宫内妊娠，附件包块直径＜5 cm，血β-HCG1000～10000 mIU/ml（正常0～5mIU/ml），腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整32例，破裂12例，44例病例中无腹腔内出血11例，腹腔内出血＜500ml 33例。
　　1.2 方法入院后即开始给予米非司酮50mg BID。
　　1.2.1 输卵管开窗术适用于妊娠位于输卵管壶腹部、峡部（间质部妊娠一般不选择保守性手术），输卵管妊娠未破裂或虽已破裂，但破孔较小，方法：无损伤抓钳暴露输卵管妊娠部位，在未破裂输卵管系膜对侧缘，妊娠包块表面薄弱处纵形切开输卵管1.5～2 cm达管腔，切开输卵管前先电凝切口，避开血管，减少出血，已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切开，于切口两侧向切口方向挤压，将绒毛及血块与管壁分离，并使绒毛及血块自切口完整排出，生理盐水反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留，剥离面电凝止血，切口开放[2]。
　　1.2.2 腹腔镜下输卵管伞部挤压术适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠，方法：腹腔镜下钳夹输卵管壶腹部，顺次向伞部重复挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗输卵管伞部，将血凝块清除。将绒毛组织及机化血块经操作孔取出腹腔，并吸净血液及血块，温盐水反复冲洗盆腹腔，吸净残留液体，如发现盆腔粘连，则行粘连松解。
　　术中均于异位妊娠病灶清除局部注射甲氨蝶呤（MTX）50mg,术后继续口服米非司酮50 mg BID，连用3天。术后早期通液。
　　1.3 统计学方法数据处理采用SPSS10.0统计软件包，组间比较采用X2检验，P

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