甲型肝炎暴发流行的主要传播途径是_一起甲型肝炎暴发处理报告
时间：2020-03-17 07:39:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 通过对2007年发生的一起甲型病毒性肝炎局部爆发的处置，总结处置经验和存在不足，为基层处置类似传染病暴发提供借鉴。结果 本次甲肝疫情得到完全控制，实现了“疫情控制及时、治愈率100%、零死亡病例”的目标。结论 对本次甲肝疫情主要从技术的层面进行了认真的总结分析，得出工作经验：1、政府对疫情应高度重视，做到组织到位、思想到位、经费到位。2、对疫情控制措施突出一个“早”字。3、建立免疫屏障是消除传染病流行最有效途径。
【关键词】甲型病毒性肝炎(Viral hepatitis A) 甲型肝炎病毒（HAV） 传染源 传播途径 易感人群
中图分类号：R512.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2012）1-349-02
1 材料
1.1 疑似病例血清247份
1.2 甲型肝炎病毒Ig-M抗体诊断试剂盒，由上海科华生物技术有限公司提供
1.3 甲肝疫苗，由中国科学院生物研究所提供
2 方法
2.1 流行病学调查
甲肝防治工作组对疫区所辖的所有行政村进行流行病学调查发现：所有发病人员中均未曾注射过甲肝疫苗，对甲肝防治知识处于无知晓状态；首例病人于 2月16日出现恶心、厌食、纳差、乏力等症状，在而后的几个月里，疫区所辖的14个行政村中有12个行政村相继出现甲肝疑似病例的发生。辖区内共检出甲肝IgM抗体阳性247 例，按照甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则[GB17010-1997]，其中确诊病例100例，疑似病例33例，医学观察病例114例，发病率250.1/10万。发病主要集中在年龄18岁以下的中小学生。其病例分布情况见表1、表2、表3
表1 隆阳区芒宽乡甲肝暴发时间分布
表2 隆阳区芒宽乡甲肝暴发年龄分布
表3 隆阳区芒宽乡甲肝暴发职业分布
从以上统计表中可以看出：在发病月份中以5、6月份最为严重，占发病总数的93.23%；各年龄组人群对甲肝病毒均成易感性，但以7－17岁最为多见，占发病人数的78.20%;其职业分布以学生为主,占总发病数的81.20%。经过对以上133人作个案调查显示，这部分人员在发病前曾进食学校周边零食摊出售的冷饮，凉食，认定本次甲型病毒性肝炎的流行是早期水源污染，后期为学生间生活、学习接触污染引起，由于学生住集体宿舍生活相对集中，故在短时间内引起甲型病毒性肝炎的流行。
2.2 疫情控制
2.2.1 组织领导
本次疫情处置成立了甲型肝炎应急指挥部和甲型肝炎防治工作领导小组，下设11个工作组，分别为：专家鉴定组、流行病学调查组、临床检验组、隔离治疗组、医学巡诊组、药物消杀组、应急接种组、食品卫生监管组、卫生宣教组、疫情资料收集组、后勤保障组。
2.2.2 工作开展情况
2.2.2.1 发现传染源。巡诊排查组，深入各中、小学及幼儿园开展巡诊排查工作，对有甲肝相关症状的人群进行抽血检验，一旦检出甲肝IgM抗体阳性病例，则对其直接或间接接触的人群进行甲肝IgM抗体的检测。
2.2.2.2 对病人分类处置。凡经化验检出甲肝IgM抗体阳性的疑似患者，专家鉴定组根据甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则[GB17010-1997]及具体情况对其进行确诊病人、疑似病人及医学留观分类，分别归入隔离治疗处、疑似病人观察点及医学留观点进行管理。
2.2.2.3 应急接种工作。为提高增强高危人群免疫力，保护易感人群，对甲肝防治工作人员实施了人免疫球蛋白应急接种；对间接接触的人群进行了甲肝疫苗免疫注射，全乡4110名学生中共接种了3896人占在校学生总数的89.97%，有效地保护了易感人群。
2.2.2.4 行政管理。为防止甲肝的蔓延流行，区卫生局卫生监督所及时组派食品卫生和医疗卫生监督组深入疫区。重点对疫区交通战线餐饮、学校食堂、饮食摊点进行了监督检查和重点整治,取缔无证饮食摊点，无证经营户，对无健康证人员给予卫生行政处罚。深入村寨,对办宴席的村民进行监督检查和现场指导。有效的防治了“病从口入”，阻止了疫情的扩散蔓延。
2.2.2.5 消毒杀菌工作。在严格控制传染源，管好传染源的基础上，采取科学有效的方法切断甲肝传播流行途径，是最终控制甲肝流行的关键环节。全乡各村、各学校、各单位统一按照指挥部和专家组要求，广泛开展以“三管一灭一消毒”（管水、管粪、管食物、灭蝇、环境消毒）为主的群众性爱国卫生运动。抽调消杀防治精干的力量组成综合防治组进驻学校，督促并重点指导学校进行消毒隔离工作，学校师生紧急行动，按照科学的方法，认真落实各项消毒灭菌措施。采用奋斗钠、敌敌畏等杀虫剂喷洒灭蝇，迅速降低苍蝇密度，有效消灭传播媒介。用漂白粉、消毒灵实施水源消毒，生石灰进行了厕所、环境消毒，并用消毒灵、流动蒸汽和煮沸方法进行餐具消毒。同时建立紫外线物品、被服消毒室。通过以上综合性消毒隔离措施的落实，有效遏制了甲型肝炎在校园的传播。
2.2.2.6 卫生宣传工作。为充分调动广大人民群众投身并参与甲肝防治工作的积极性，从而形成自觉参与，主动参与，群防群治，社会稳定的良好局面，甲肝防治办按照指挥部统一要求，分层次广泛开展了甲肝防治和消毒灭菌基本知识的宣传，使广大群众和全体师生了解疾病流行的特点、规律，进一步掌握药物消毒、物理消毒的方法和要领，逐步提高群体、家庭、个人的自我防护能力，科学有效的落实各项消毒灭菌措施，遏制甲肝的传播流行。使甲肝防治知识深入村社，家喻户晓。
2.2.2.7 分类处置。甲型肝炎防治工作领导小组召开专家会议，对医学留观病人和甲肝确诊（疑似）病人的观察期统一作出如下处置：
医学留观病人：现住医学留观站观察者，无肝功损害，无明显临床症状体征，从检出阳性抗体之日起实行家庭隔离观察21天。
3 结果：
本次甲肝疫情得到完全控制，并实现了“疫情控制及时、治愈率100%、零死亡病例”的目标。此次传染病突发公共卫生事件的成功处置，一方面及时控制了甲型肝炎在我区及保山市的进一步扩大传染流行，保障了当地人民群众身体健康，另一方面也取得了一些处置应对传染病类突发公共卫生事件的成功经验，以及应该引以为鉴的问题。
4 讨论
甲型病毒性肝炎(Viral hepatitis A)简称甲型肝炎(hepatitis A:HA),是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝脏炎症,HAV病毒主要经粪―口途径传播,发病以儿童和青少年多见。本病呈世界性分布，我国是甲型肝炎高发区，其发病占各种急性病毒性肝炎的首位，经过对芒宽甲肝疫情的处理，我们认为要想在短期之内让甲肝疫情得到迅速有效控制，势必作到以下工作：
4.1 消毒杀菌。为了在短期内快速查明并控制传染源，及早发现和控制亚临床和无症状感染者是最终控制甲肝流行的关键环节，据相关资料显示甲肝患者年龄小于1岁、5岁及15岁，其隐性感染率可达99％、90％，76％[1]。而甲肝潜伏期为2－7周，平均1月，排毒期可达5周[2]，因此及早发现和控制传染源十分重要，及时开展生化检验工作，是快速查明传染源和明确诊断的保障，对密切接触者进行了大规模的排查，一旦发现感染者，应对其进行隔离，在严格控制传染源，管理好传染源。采取科学有效的方法切断甲肝传播流行途径，广泛开展以“三管一灭一消毒”（管水、管粪、管食物、灭蝇、环境消毒）为主的群众性爱国卫生运动是切断甲肝传播的有效方法。
4.2 行政管理。为防止本次责无旁贷，卫生监督机构的参与及对食品经验机构的有效管理和现场指导是有效的防治“病从口入”，阻止疫情的扩散蔓延的有效措施。
4.3 卫生宣传工作。充分调动广大人民群众投身甲肝防治工作，自觉参与，主动参与，群防群治，社会稳定才能形成良好的防病局面，也是科学防病的重要环节。
4.4 分类处置。对甲肝流行规律、病理特点、生物学特点等正确成功把握和应用，严格掌握甲肝的诊断标准：①流行病学资料、②临床表现、③血清学诊断。确定治疗的定点医院，统一设置消毒隔离区，统一收治病人，并开设消毒隔离病床，较规范地开展临床隔离治疗工作，是本次控制甲肝疫情的重要手段。
4.5 加强疫情监测，提高人群免疫力是防止甲肝暴发流行的关键。一般人群甲肝抗体阳性率在60%以下时极易发生暴发流行[3]。因此定期进行人群甲肝抗体监测，加强对甲肝患者的管理，提高人群甲肝疫苗的接种率十分重要。通过使用免疫球蛋白、甲肝疫苗紧急接种、口服中药提高人体免疫力，建立免疫屏障保护易感人群。甲肝疫苗紧急接种后两周产生保护性抗体，在较长时期内预防甲型肝炎的暴发流行中甲型肝炎疫苗的接种是预防和控制甲型肝炎的最有效手段[4]， 通过实践证明此次接种是安全的。
4.6 个体化原则，科学施治。甲型肝炎为自限性疾病，但极个别易发展为急性重型肝炎而导致死亡。目前无特效药，主要是休息对症治疗为主，治疗过程中密切观察病情变化，发现病情加重及时转送专科医院治疗，保证治疗安全，避免死亡病例的发生。
4.7 防治措施因地制宜，因时而变。根据甲肝流行规律、病理特点、生物学特点，甲肝潜伏期、排毒期比较长，需要长时间隔离，因此采取隔离治疗、留院观察、隔离观察、家庭隔离相结合的分类处置方法能够取得良好的效果。
4.8 组成一支分工明确、技术过硬、反应迅速、纪律严明、作风踏实的防治队伍是各项技术措施落实到位的保证。
参考文献
[1]陈灏珠等，实用内科学，第12版，上册，北京:人民卫生出版社,2005，320－323.
[2]王兆荃、窦晓光等，急性甲型肝炎患者粪便排毒期观察，中华传染病杂志，1995，13（1），29－30.
[3] 李立明.流行病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004，474.
[4] 戴志澄,祁国明、中国病毒性肝炎、血清流行病学调查(上卷)，北京:科学技术文献出版社,1997,19-35.
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