城镇居民医疗保险信息系统的研究与开发
时间：2021-02-18 20:16:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要 目的是探討连云港地区城镇居民医疗保险信息系统的研究与开发。本文设计的城镇居民医疗保险信息系统，结合连云港市的特点，完成需求分析，通过多种形式调查分析，掌握连云港市城镇居民医疗保险发展现状，为该地区的每个居民都提供数据服务，最终形成连云港市城镇居民医疗信息系统。
关键词 城镇居民；医疗保险；系统；研究；开发
1 课题立项依据和背景
1.1 项目背景
20世纪90年代末，中国逐步建立起城镇职工基本医疗保险制度，之后又不断改进，陆续建立起城乡医疗救助制度的部分试点等等。但是，城镇职工基本医疗保险制度并未覆盖到城镇的未就业人员。因此，为了解决城乡各类人群的医疗保障问题，2007年起，国务院建立城镇居民基本医疗保险试点，在政府工作报告中，温家宝总理表示要抓紧时间建立起城镇居民基本医疗保险试点，解决部分居民看病难，尤其是没钱看大病的问题，帮助困难居民解决看病的后顾之忧。同年，我省人代会的政府工作报告也表示，要将城镇居民基本医疗保险制度作为重点工作来抓，经省政府常务会议讨论决定，在全省各地区推行城镇居民基本医疗保险制度。
对于城镇居民医疗保险系统，很多人应该并不陌生，它是利用计算机作为工具，对城镇居民基本医疗保险各个环节的数据资料进行收集、统计和基本分析。要实现标准的城镇居民医疗保险系统，就需要一定的计算机信息管理做依托，进而帮助实行科学的监管和控制，特别是城镇居民基本医疗保险的基本统筹单位都至少是一个县或者一个区，面对几十万人参保管理的形势下，构建统一的计算机信息系统，实现参保管理、就医管理以及监控、评价、分析的管理现代化，能够有效规范医疗信息管理，加强医疗监管、减少整体成本，促进城镇居民基本医疗保险更好地为居民服务。
1.2 医疗保险在国内外应用的现状
国外很早就存在医疗保险制度，经过多年的完善，目前主要分为四种模式，分别为：①全民保险模式；②社会保险模式；③商业保险模式；④储蓄保险模式。我国当前的居民医疗制度有既有全民保险模式的特点，也有社会保险模式的特点；这两种特点和我国当前的具体形势密切相关，也和我国整体医疗状况密切相关。
信息技术很早就在国外得到应用和普及，国外的信息网络也较国内更为完善，在对信息系统的设计和管理上国外也更有经验。国外现在几乎都利用B/S结构进行应用信息系统的设计，这是全球的应用信息技术流行趋势。
而在国内目前大多数医疗保险的管理都处于以下的应用现状：
2 城镇居民医疗计算机管理应用水平低
第一，国内大多数进行试点的地区都还处于起步期，计算机管理应用水平低下、开发过程往往难以获得成功。各试点地区在初始阶段慢慢发现了增进对医疗信息的有效管理能够促进城镇居民医疗保险更好地为居民服务，并开始尝试使用计算机进行医疗信息的管理。但截止到当前，大多数进行试点的地区仍处于进行计算机管理的初步阶段。
第二，计算机软件功能不足，影响实际使用效率。城镇居民医疗保险的内容众多，每个部分都紧密相连，包括调查测算、基金管理等等，最终组成一个头尾闭合的完整链条，所以在设计计算机信息系统时也应当考虑到以上部分。然而，现在许多城镇居民医疗保险的计算机应用软件，往往只在之前的城镇职工医疗保险软件基础上进行了部分调整，能实现的功能只有简单的信息登记和医疗报销，其他部分或者功能仍只能依靠人工完成。最糟糕的是大部分计算机应用软件都是事后将人工处理后的结果存入软件中，导致计算机成为存储器，而丧失其进行信息管理的作用。
第三，每个试点地区的医疗数据没有实现信息共享，各自为政，未来如果要进行全国或者全球医疗信息统一管理，将存在很大的困难。当前，各试点地区采用的软件都是在按照自己的数据格式进行系统设计，未统筹考虑，每个系统都缺乏统一的标准或者规范，导致不同系统之间不能实现信息互通。
3 技术水平参差不齐，受社区信息网络基础制约
第一，相关系统的开发能力有高有低、两极分化明显，导致不同系统间在技术上存在着严重差距。和国外相比，我国信息技术开始得晚，并且存在着很强的地域性，因此，不同地区开发者在软件开发技术水平上差距明显。现在国内各试点地区的数据库包括以下三种：
（1）小型数据库，通常采单机即可使用和操作，功能单一，往往只能够进行医疗保险的报销等等。（2）中小型数据库，以C/S为基础，能够实现数据传输以及信息交换功能，但功能仍较为单一，只是与小型数据库相比有所增加。（3）大型数据库，以C/S为基础稳步转向B/S模式，能够在一定程度上实现与有关卫生信息网络的联结，但由于普遍缺乏标准和规范，没有广泛实用性。
第二，计算机管理系统在设计过程中未充分考虑到数据的安全性，也没有高度重视数据的准确性。大部分试点地区的计算机管理软件都没有进行数据加密和数字认证等等，在实际使用过程中容易遭到不良分子攻击、造成重大损失。
第三，由于我国整体信息网络尤其是城乡地区都较为落后，因此，构建社区信息网路的基础也较差、不同地域之间也存在着很大不同。
3.1 国内有关专利（版权）申请和授权情况
城镇居民医疗保险的工作开展以来，劳动保障部、卫生部、各地劳动保障厅、卫生厅等相关部门组织过多种类型的研讨会。各地也积极进行了城镇居民医疗保险信息系统的开发探索，目前还没有机构或个人申请“城镇居民医疗保险信息系统”的版权，迄今为止，国内也还没有形成一家真正成熟、成功的实施运行案例。
3.2 课题研究目的和研究内容
（1）研究的目的
首先，对目前我国城镇居民基本医疗保险信息进行调研，结合连云港市的特点，完成需求分析，通过多种形式调查分析，掌握城镇居民基本医疗保险管理的相关资料，深入地了解目前城镇居民基本医疗保险计算机管理中需要解决的问题。
