超声引导下经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿:单纯性肾囊肿
时间：2020-03-16 08:25:36 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿的可靠性和安全性，从而评价其在临床应用的推广价值。方法 在超声引导下对16例单纯性肾囊肿患者行经皮穿刺注射无水乙醇治疗，术后随访6个月，观察囊肿萎缩情况。结果 16例单纯性肾囊肿患者穿刺成功率100%(16/16)，有效率100%(16/16)，治愈率87.5%(14/16)，无严重并发症发生。结论 超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿疗效确切、简便易行、创伤小、费用低，是肾囊肿的最佳治疗方法之一，值得推广。
[关键词] 超声引导； 经皮穿刺； 无水乙醇； 单纯性肾囊肿
[中图分类号] R256.5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-336-01
单纯性肾囊肿是临床常见的良性肾囊性疾病，通常为单侧单发，但也可多发和双侧性分布，在55岁以上的患者中占50%[1]。单纯性肾囊肿囊壁薄，囊内充满澄清液体。小的囊肿直径仅几毫米或几厘米，一般无临床症状，不需要特殊治疗；较大的囊肿则会出现腰痛、血尿等压迫损害。传统治疗方法为外科手术，也可用腹腔镜。近年来，随着介入性穿刺治疗的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，已广泛地应用于临床。我院自2009年3月至2011年4月成功地为16例单纯性肾囊肿患者行超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例单纯性肾囊肿均为我院门诊或住院患者，男11例，女5例，年龄35-68岁，平均年龄52岁。其中单侧单发肾囊肿13例，多发和双侧发生3例，位于肾上极5例，肾中部4例，肾下极7例，囊肿直径4.5-9.2cm。术前均经B超明确诊断，2例肾盂周围囊肿行静脉肾盂造影以确保囊肿与肾盂、肾盏不相通，且常规查血压、心电图、胸透、血尿常规、出凝血时间、肾功能，均在正常范围，无酒精过敏史。
1.2 病例选择 适应证：单发或多发的孤立性肾囊肿，直径≥3cm。禁忌证：1)PLT＜50×109/L有出血倾向者；2)有严重心、脑、肝、肾功能衰竭者；3)酒精过敏者。
1.3 仪器 使用TOSHIBASSA―550A型B超诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.75MHz，配以穿刺引导架，16-18号穿刺针，硬化剂均使用浓度为99%的无水乙醇。
1.4 方法 患者体位因囊肿性质及部位而定，一般采用俯卧位、仰卧位或健侧卧位。术前超声探查肾囊肿的部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且能避开重要脏器和大血管处作为进针点，做好标记。常规消毒皮肤，铺洞巾，更换消毒探头，再次校正最佳穿刺进针点，安装引导架，进针处皮肤和皮下用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，然后根据囊肿部位、大小选择穿刺针进行穿刺。进针时观察超声荧屏上显示的进针道路，根据实际情况随时调整进针角度，当针尖到达肾表面时，嘱患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中央，拔出针芯，接注射器反复抽吸囊液(尽量抽尽)，记录抽出囊液的总量以及颜色，并送常规化验及脱落细胞学检查。抽尽囊液后，注入无水乙醇(注入量为抽出囊液量的1/5-1/3，最多一次注入无水乙醇不超过30ml)，观察5分钟后抽尽再注，如此反复2-3次，最后保留相当于抽出囊液量1/10-1/5的无水乙醇在囊腔内(最多不超过20ml，肾盂周围囊肿不保留无水乙醇在囊腔内，避免无水乙醇沿针道进入肾盂、输尿管导致损伤)，拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布。留观1小时，主要观察患者有无腰痛、血尿等情况，如无不良反应，嘱患者术后1个月、3个月、6个月复查B超，不适随诊。如果患者为多发囊肿，则须分次治疗。
1.5 疗效判定标准 术后1个月、3个月、6个月复查B超，比较治疗前后囊肿大小的变化。囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效；囊肿完全消失者为治愈[2]。
2 结果
2.1 治疗结果 本组共16例肾囊肿，术后1个月行B超复查时囊肿消失6例；3个月复查时囊肿消失8例，2例较原来缩小＞1/2；6个月复查时无明显变化。有效率100%(16/16)，治愈率87.5%(14/16)。抽出囊液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量，白细胞(+-++)，脱落细胞学检查(-)，符合单纯性肾囊肿。
2.2 不良反应 16例不同部位的肾囊肿患者，在进行无水乙醇治疗中均无并发症发生，不良反应也较轻微，个别患者有头晕、脸红等饮酒后表现。
3 讨论 单纯性肾囊肿是临床常见的肾囊性疾病，任何年龄均可发病，但发病率随着年龄的增长而升高。据有关资料报道，30-39岁的发病率为4.7%,40-49岁为8.3%,50-59岁为14.1%,60-69岁为23.2%,70岁以上为34.6%[3]。多为先天性，由于各段肾小管和集合管发育异常进而扩张而造成，部分为后天性继发，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是其诱发因素[4]。一般为单侧单发囊肿，直径多在5-10cm之间，因肾组织较为致密，生长较缓慢。肾囊肿患者大多无明显症状，但是在其逐渐增大的过程中，就会对囊肿周围正常组织产生压迫损害。肾上极及肾背侧的囊肿可顶压膈肌或推压腰部肌肉而引起腰背痛；肾门周围的囊肿可压迫肾动脉，使肾脏供血不足而引起肾性高血压或压迫肾盂、肾盏引起肾积水、肾结石。
超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿是一种微创手术，已广泛应用于临床。其原理是：囊肿壁具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入无水乙醇，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性和脱水破坏，逐渐失去分泌功能，继而产生无菌性炎症，使得囊腔粘连闭合。结合本组16例单纯性肾囊肿的治疗结果进行分析总结：超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，术前要慎重选择病例，严格掌握适应证与禁忌证。对于肾盂周围囊肿，由于二维超声无法判断其与肾盂是否相通，故强调在硬化治疗之前一定要结合X线肾盂静脉造影，确定囊肿与肾盂不相通，从而防止无水乙醇损伤肾盂和输尿管引起并发症。穿刺成功的关键取决于超声定位和进针角度的准确性，应注意根据超声荧屏上显示的进针道路和实际情况随时调整进针角度，进针时应注意避开重要脏器及大血管，患者减缓呼吸活动度或屏住呼吸以避免肾脏摆动，并尽量保持探头稳定。抽液时避免穿刺针的前后移动，注入无水乙醇前应观察针尖的位置。为了减少无水乙醇被稀释的可能，囊液务必要抽尽，并用无水乙醇反复冲洗囊腔2-3次。对于非肾盂周围囊肿，可嘱患者术后24小时内变换不同体位，使保留于囊腔内的无水乙醇与囊壁充分接触，可缩短囊肿闭合时间且不易复发；而对于肾盂周围囊肿，治疗结束后囊腔内尽量不保留无水乙醇。
肾囊肿有多种治疗方法，如传统的外科手术、腹腔镜以及近几年的介入性穿刺硬化治疗。外科手术疗法，创伤较大，愈合较慢，费用较高；腹腔镜技术虽然也属于微创技术，但相对于介入性穿刺来说，其创伤仍然较大；介入性穿刺治疗需在影像设备超声或CT引导下进行，CT引导与超声引导相比，不受肠管气体的影响，观察肾周结构及硬化剂是否渗漏更有优势[5]，而超声引导则没有辐射损害，不仅能清晰地显示囊肿在肾脏的位置、大小、深度以及与周围脏器关系，还能实时动态地观察穿刺治疗全过程，穿刺精确度高，并发症少。关于硬化剂，据有关资料报道[6]，我们还可以选择消痔灵注射液，其主要成分为五倍子、明矾等。五倍子具有收敛、固脱、解毒消肿、散结破瘀止痛之效，明矾对局部组织有较强的致炎作用并可形成异物纤维化，使局部组织硬化萎缩。囊肿内注射消痔灵，它一方面能使供应囊壁的小血管形成血栓致囊壁缺血坏死失去分泌作用，同时还能刺激囊壁产生无菌性炎症与纤维化，使囊壁硬化坏死产生粘连，从而使囊腔封闭。另外，我们还可以尝试超声引导下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿、卵巢囊肿、胰腺囊肿等。因此，我认为这项技术的发展空间还很大。
综上所述，超声引导下经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿，操作简便，疗效确切，并发症少，费用低，术后恢复快，是肾囊肿的最佳治疗方法之一，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 王纯正,徐智章主编.超声诊断学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2006,6:306.
[2] 黄美荣.超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿[J].中国实用医药,2009,4(13):38.
[3] 姜彩霞.单纯性肾囊肿的B型超声诊断及介入性治疗临床分析[J].河北医药,2009,7:814-815.
[4] 曹海根,王金锐主编.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:243.
[5] 李明,孙峰涛,胡院飞等.CT引导下经皮穿刺肾囊肿硬化剂治疗的临床应用[J].吉林医学,2011,18:3767.
[6] 陈健,陆晓鸣.经皮穿刺置管注入消痔灵治疗单纯肾囊肿的临床观察[J].临床内科杂志,2011,28(2):139-140.
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