室间隔膜部瘤严重吗_4例右室双腔心的超声心动图体会
时间：2020-03-16 07:42:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
右室双腔心是一种少见的先天性心脏畸形，是由于胚胎发育时期原始心球并入右室的过程中发生缺陷，或由于小梁间隔缘发出的某些隔一壁束特别突出、肥厚和从间隔上隆起，形成一条或多条异常肥厚的肌束，这些肌束起自三尖瓣环附近的室上嵴，斜行向下跨越体部心室腔，分别止于右室前壁和前乳头肌根部室间隔上，将右心室腔分为近侧的低压腔和远侧的高压腔。病理解剖学上分为两种类型：肌隔型和肌束型。
本文通过在超声心动图下对4例右室双腔心患者的观察，对声像图表现进行分析讨论。
1 资料及方法：
4例患者行体检时发现心脏杂音，4例患者均于胸骨左缘2肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。
使用仪器为西门子ACUSOX300，探头频率2～4MHz。患者采用左侧卧位进行常规切面的观察和测量。
2 结果：
2D示：四腔心及左室长轴切面4例均表现右室壁增厚，均表现为右室流出道狭窄，内径7-10mm，右室及左室内径增大3例。于心底短轴切面4例均表现室上嵴下方及右室前壁显示不规则回声向右室腔内凸出，将右心室分成两腔即近侧心腔和远侧心腔。
CDFI示：本组4例显示狭窄处及远端呈五彩镶嵌血流信号，PW及CW呈收缩期负向湍流频谱，该处流速在3.5-4.5m/s。
合并畸形：合并室间隔缺损4例。
3 讨论：
右室双腔心根据右室内肌束的形态，可表现为肌膜隔型和肌束型。二维及多普勒超声，不但可以显示其病理学的特征，而且可以提供血液动力学方面改变的信息。本组2D所表现出来的右室前壁呈不规则楔形和室间隔所表现出来的不规则舌形凸出，从而造成了流出道肌性狭窄，以及表现附有纤维组织膜而形成的膜性狭窄，将右室分成两腔。由于流出道这种肌性及膜性狭窄，而使流入腔射血受阻，超声常表现为右室壁肥厚，本组病例也与之相一致。此外，由于局部狭窄，而使血液流经狭窄处时出现血流流速增快，呈现出湍流形成。因而在彩色多普勒血流显像上表现为狭窄出血流信号的增强，呈现出五彩血流，频谱形态出现湍流频谱，本组也反映了这一点。
右室双腔心比较少见，约占先心病患者的1%～2.6%，男性发病稍多于女性。本病的漏诊和误诊率均较高，随着二维超声心动图及彩色多普勒的广泛应用，检出率日益增多。造成漏诊的原因有以下几条：（1）对本病认识不足，单考虑室缺而忽略了右室异常肌束所致的狭窄。（2）仪器增益调节不当或图像质量欠佳的患者。（3）右室内异常肌束位置低，没有注意到而造成漏诊，仅诊断为单纯室缺。对于那些经胸检查超声图像欠佳的患者，当高度怀疑本病时，可采用经食道超声检查（TEE），以减少漏诊的发生。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学（第五版）.
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