眼科药物的合理应用研究|应用期间应定期做眼科检查的药物是
时间：2019-05-19 03:13:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：眼睛是心灵的窗户，眼科用药情况应得到足够重视。而许多新的药师需要充分认识药学服务在眼科合理用药中的重要性、深入分析眼科临床用药方面存在的各种问题，认真总结合理用药的宝贵经验，从而提高患者进行眼科用药的总体水平。
关键词：眼疾；眼科药物；合理应用
【中图分类号】R97【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0229-02
随着社会的迅猛发展，人们对眼睛使用的时间和强度都大大增加，眼部疾病患者日趋增多，眼科药物的不断涌现，而眼睛的特殊性及其疾病的多样性,决定合理运用眼科药物的必要性和重要性。所以，眼科用药除了严格掌握适应证外,尚应对药物在眼局部结构、药效学及眼部疾病有相当的了解，方能做到合理用药。
1 眼部解析[1]
眼球近似球形，由两个不同弯曲半径的球面对合而成。眼球位于眼眶内部，借眶筋膜与眶壁联系，周围有脂肪等组织衬托，后面有一条视神经，直接与脑相连。
眼球壁分为外、中、内三层，外层的主要作用是保护眼内组织和维持眼球形状，中层为色素膜，因富含色素而得名，由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。虹膜的主要功能是调节眼内的光线强度，保证视网膜成家清晰。内层的感光层具有感光和传导神经冲动的重要作用透明的薄膜。
眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体三种透明物质。房水有营养玻璃体、晶状体、角膜以及维持正常眼压等作用。晶状体主要起屈光调节作用，玻璃体靠房水及脉络膜等组织供给营养，新陈代谢也甚微，丢失后不可再生。
2 眼科用药的分类
眼疾发作的复杂性和眼科药物的多样性,导致其治疗药物呈多元化,从治疗功能上划分,主要有抗生素类（以及复合制剂）、抗病毒类、治疗白内障和青光眼类、散瞳类、抗视疲劳药等，其中润明、消炎是大多数眼疾药物的主要功能。
2.1 抗生素类（以及复合制剂）[2]:目前用于临床的抗生素种类繁多，从氯霉素滴眼液、 金霉素眼膏、利福平滴眼液逐渐发展到诺氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。氯霉素是一种杀菌力很强的广谱抗生素，它通过与核糖体的 50 s亚单位结合, 抑制细菌蛋白质的合成。 它对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抑制作用，对立克次体、衣原体也有抑制作用。目前有四种喹诺酮类药物用于眼科制剂[3]:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星，喹诺酮类是通过抑制细菌DNA解旋酶而干扰DNA和RNA的合成起作用。具有广谱杀菌作用，包括对一些通常耐药的菌属均有效。
2.2 抗病毒类:单疱病毒性角膜炎[4]是由单疱病毒I型引起最常见感染性角膜病,也是世界范围首要致盲角膜病。治疗HSK常用的手段是应用药物。抗HSV-1药物包括碘苷、阿糖胞苷、三氮核苷、阿昔洛韦、更昔洛韦等，其中阿昔洛韦和更昔洛韦为选择性抗HSV-1药物，它们进入HSV 感染的细胞后，被TK磷酸化变成三磷酸化竞争性抑制病毒DNA多聚酶,形成非功能性不稳定DNA,阻碍HSV繁殖。临床报道均给予高于其他药物的评价，是目前抗HSV-1最强的低毒药物。
2.3 治疗治疗白内障和青光眼类:白内障和青光眼[5]是独立的两种疾病，白内障是晶状体混浊，而青光眼是特异性的视网膜神经节细胞损害，临床多数伴有高眼压，有时两者会掺杂在一起。青光眼的治疗手段主要包括:药物治疗、激光和手术治疗。药物治疗对原发性开角型青光眼的治疗显得尤其重要。抗青光眼的药物机制包括减少房水生成、促进房水排出，如今常用药物是马来酸噻吗洛尔滴眼液、他洛尔滴眼液、1%布林佐胺滴眼液。
2.4 散瞳类[6]:散瞳药能选择性地阻断副交感神经或兴奋交感神经而散瞳，常用的药物有阿托品、后马托品等。
2.5 抗视疲劳药:视疲劳临床表现为近距离用眼不能持久、眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪，严重者头痛、恶心、眩晕等。抗视疲劳药品种繁多，目前广泛使用的包括珍珠明目液、润洁、倍然、艾唯多、爱丽等，患者应该注意眼药通用名使用，避免因成分相同相似重复用药，如果眼睛没干涩状态，上述眼药水请停用，以免造成不良反应。
3 常用眼药剂型及给药方式[7]
3.1 滴眼液:是最常用的眼药剂型，为促进药液的眼部充分吸收，又避免溢出眼外，患者滴眼药的时间间隔最好为5min左右。滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟，可以减少泪道的排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收。
3.2 眼膏:能够增加眼药与眼表结构的接触时间，通常以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质。眼膏的一大优点在于眼表病损如角膜上皮缺损时，其可起润滑和衬垫作用,减缓眼刺激症状。
3.3 注射剂:可在眼局部短时间达到较高药物浓度，尤其适于低脂溶性药物，起效速度快，效果好。其主要缺点是注射过程中会对组织产生一定损伤。
3.4 眼药新剂型:目前眼用新剂型有:乳剂、脂质体、纳米粒、微粒微囊剂、生物黏附型、眼部植入剂等等。这些制剂通常具有释控作用，使药物浓度长时间内保持在较为稳定的治疗水平，能够大大减少用药量、用药次数和药物的副作用。
4 眼科药物的合理应用
4.1 局部用药主要包括滴眼剂与膏剂，除一些毒麻限制药由医务人员掌握使用之外,一般眼药水、眼膏均是由个人使用，因此，患者在使用药品前必须明确药品的使用方法及注意事项。病情不同、使用时间不同，疗效也会有很大差异，即使同种药品也会因人而异。
4.2 眼科全身用口服药物有CAI、高渗剂、免疫抑制剂、抗生素、抗病毒及抗真菌药等。全身用药的缺点是全身毒副作用，而且药物的有效作用常被限制。
4.3 用药时要注重配伍禁忌，错误地搭配使用药物，可能使病情恶化，甚至危及生命。临床上，毛果芸香碱用于治疗原发性闭角青光眼，但毛果芸香碱的一个不良反应就是产生胃痉挛，从而引起患者呕吐。而阿托品等解痉药能够改善胃痉挛，但是阿托品则又会加重青光眼患者的病情。
4.4 加强眼科药物的合理管理，避免使用过期或变质的药物。眼药宜存放在阴凉、避光的地方冷藏。已打开或溶解后的眼药，使用时间也只能是3～5d，一般最多不超过1周。只要按要求保存，不必担心在使用中失效。
参考文献
[1] 阎洪禄, 阎晓然.眼科临床用药指南[M]. 人民卫生出版社,2005：5-7
[2] 吴小红,滕彦. 浙江两眼科医院药物利用调查分析[J]. 药物流行病学杂志,2004,13(1):30-32
[3] 刘美欣, 张毅. 眼用抗菌剂比较. 国外医药(抗生素分册) [M],2003(01)：38- 43
[4] 陈烈, 莫梓坚. 单疱病毒性角膜炎药物治疗近况. 广西医学,1998,(04):98- 100
[5] 金明. 白内障和青光眼有什么关系. 中国中医药报，2009：005
[6] 邓慧娟. 常用散瞳药[J]. 赤脚医生杂志，1980(04)：31-32
[7] 陈明秋. 眼科常用药物合理应用[J]. 海峡药学 2009，21(7):167-169
