螺旋CT三期增强扫描在原发性肝细胞癌诊断中的应用价值_原发性肝细胞癌的CT表现
时间：2019-05-18 03:23:17 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨螺旋CT三期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用价值。方法：选择40例经手术病理或临床证实的原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受螺旋CT三期增强扫描检查。结果：40例病例，平扫呈等或低密度，双期增强38例有强化，2例无强化，病灶密度呈快进快出的变化特点，可作为诊断原发性肝癌最有价值的征象。结论：螺旋CT三期扫描可充分反映原发性肝癌的特征，使其确诊率明显提高。
关键词：原发性肝癌；螺旋CT；诊断价值；三期扫描
【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0170-02
肝癌是消化系统的常见肿瘤，原发性肝癌三期或多期螺旋CT扫描的临床应用已有许多报道，以往常规扫描，很难抓住全肝动脉期，定性诊断有一定困难，而螺旋CT扫描速度快，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期影像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，现对40例原发性肝癌螺旋CT三期增强扫描表现进行分析，探讨螺旋CT三期扫描诊断原发性肝癌的临床价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料：40例原发性肝癌患者中男性31例，女性9例，年龄32－81岁，平均59岁。临床表现：消瘦乏力、肝区疼痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痔、腹部包块、双下肢浮肿，触诊肝脏增大16例，其中触及结节5例，HBsAg (+)者29例，B超均诊断为肝内占位性病变。
1.2 检查方法：使用GE公司的Hispeed dual 双层螺旋CT机扫描，患者空腹，于扫描前30分钟口服1.5％～2％泛影葡胺600ml，于扫描前再次口服200ml，自肝顶至肝下极以10mm层厚，10mm层距平扫，然后采用高压注射器经前臂静脉注入80-100ml碘海醇（30/ml）行螺旋CT三期扫描，注射速度2.5ml～3m l/S。延迟扫描时间，肝动脉期20-25S，门静脉期45-60S，肝脏平衡期300S左右，扫描层厚3-8mm。动脉期腹主动脉显著增强，肝动脉显影；门静脉期门静脉增强明显，肝脏显著增强，肝内门静脉分支清晰可见。
2 结果
2.1 本组40例均进行螺旋CT平扫和三期增强扫描，其中巨块型（肿瘤直径大于等于5cm）24例，结节型（肿瘤直径3～5cm）9例，小肝癌型3例，弥漫型5例， 2例有肝门及腹主动脉周围淋巴结增大，4例有门静脉癌栓，腹水14例。24例巨块型原发性肝癌特点：肿块大小约5.2×6.3×7.2-12.2×11.1×9.8厘米，多为单发块状等或低密度影，瘤体中心可见更低密度影，10例主灶周围可见大小不一的子灶，其密度与主灶相似。5例多发性结节的特点： 结节大小约4×3×2-0.2×0.3×
0.32厘米，呈左右叶多发大小不一的结节。4例单发小结节的特点：表现为低密度灶和等密度灶，肝脏大小、形态未见明显异常。5例弥漫性原发性肝癌的特点：肝内弥漫分布小结节影，肝脏表面凹凸不平、脾大、腹水等，其中2例伴门静脉癌栓。
2.2 三期表现：
动脉期：40例病例中不强化2例，轻度强化8例，中度强化21例，明显强化10例，肿瘤内见病理血管14例，21例病例灶于动脉期呈轮辐样强化，静脉早显25例。
静脉期：33例肿瘤增强效果逐渐减低低于正常肝组织，边界较清，7例肿瘤呈等密度表现。
平衡期：40例病例中37例病变呈等密度，接近平扫密度，31例病例可见液化坏死灶，呈低密度，其中巨块型25例，结节型4例，弥漫型2例。
3 讨论
正常肝脏为双重血供，肝动脉占20％～25％，门静脉占75％～80％，而肝细胞癌主要由肝动脉供血。螺旋CT扫描速度快，能在肝动脉期和门静脉期分别进行2到3次全肝螺旋扫描，可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏双重供血的特点来充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被检出的机会，明显提高了肝癌病灶检出率和定性诊断准确率[2]。
在动脉期，肝细胞癌CT值迅速上升超过肝实质，达到峰值，出现高密度强化征象，病灶CT值停留在峰值的时间很短，随后迅速下降，而肝实质的CT值正在上升，两者出现等密度交叉，随后病灶的CT值缓慢下降，而肝实质的CT值在门脉期达到峰值，此时病灶的密度与正常肝实质的密度相比为低密度，此时病灶密度低并不代表肿瘤没有血供，而是由于门静脉伪装效应造成的，因此原发性肝癌的强化特点为快进快出。肿瘤动脉期呈高密度增强反映了肝癌的血供特点，即肿瘤结节无一例外地均由肝动脉供血，较小病灶呈均匀性强化，随着肿瘤直径的增大可出现液化坏死，此时血供丰富的地方强化明显，而含纤维成分的地方无明显强化。原发性肝癌的假包膜呈环行强化，其血供为小叶间动脉的新生肿瘤血管，门静脉分支并不穿破包膜进入其内的肿瘤结节，但受压被推移。动脉期显示的新生肿瘤血管的假包膜部分呈细线样薄环，门静脉期还包括受推移的门静脉分支和受压增强的肝实质，所以环影较厚，因此动脉期和门静脉期的包膜强化并不一致。本组中有4例伴有门静脉癌栓，门脉癌栓以门静脉期显示为佳，表现为门脉内充盈缺损或不充盈。平衡期由于出现等密度交叉，不能提高肝癌结节的检出，但不均匀的低密度却反映了肿瘤内部的变性、坏死等病理变化，对于显示肿瘤的内部结构、肿瘤的定性和鉴别还是很重要的。
原发性肝癌的鉴别：1）肝海绵状血管瘤：平扫为等或低密度，动脉期瘤体周边结节呈花边样强化，且由周边向中心扩展，静脉期瘤体为高密度，延迟后扫描瘤体呈等或稍低密度，体现了肝血管瘤早出晚归的强化特点。2）肝脓肿：平扫呈圆形或类圆形低密度灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，有时可见液平面，增强后的环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。3）肝转移瘤：有原发病史，为多发性的病灶，部分肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，形成“牛眼征”。4）肝囊肿：为圆形低密度，边缘锐利，境界清楚，增强后无强化。
4 结论
原发性肝癌在螺旋CT三期增强扫描检查中具有典型的特征，充分反映了其血供特点，尤其是动脉期扫描在病灶的检出和定性方面有着重要作用，可为原发性肝癌的诊断提供更多可靠的依据，结合门静脉期及延迟期扫描可进一步提高原发性肝癌诊断的准确性。
参考文献
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[2] 志宏,刘怡文.螺旋CT双动脉期增强扫描在肝细胞癌检出中的价值[J]．实用医学杂志，2008，19（9）：967-969
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[4] 周康荣,螺旋CT[M].上海医科大学出版社,1998:104
