功能性消化不良痊愈了【耳穴贴压联合穴位注射治疗功能性便秘患者的临床研究】
时间：2019-04-22 03:23:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：研究耳穴贴压联合穴位注射治疗功能性便秘的临床疗效，并探讨其可能机制。方法：将符合纳入标准的86例患者随机分为实验组和对照组。两组患者均于实验前行结肠运输实验，实验时对照组患者给予莫沙比利10 mg，口服 ，3次/d，实验组患者给予双侧耳穴(大肠、便秘点、脾、交感)王不留行籽压贴。1次/3d，共7次。同时双侧足三里穴注射黄芪注射液，每侧均2 ml， 1次/5d，共4次。治疗疗程为20 d，治疗后随访20 d，并于治疗结束后及随访期末行结肠运输实验，然后根据疗效积分标准计算治疗前后及随访期上述各方面的分数总和，比较两组间治疗前后及随访时的差值；观察比较两组患者治疗前后及随访期末的结肠运输实验的变化情况。结果：两组患者排便及生活质量情况治疗后积分明显高于治疗前(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者实验前2周开始禁用各类影响胃肠动力的药物(实验期间西药对照组除外)，实验期间忌食刺激性食物。治疗期间生活习惯不变。试验前均给予标准餐饮食。对照组患者分别给予莫沙比利10 mg，口服3次/d，共20 d。实验组患者给予耳穴压贴：取0.6 cm×0.8 cm的胶布，将光滑饱满之王不留行籽贴于胶布上，用血管钳送至耳穴，贴紧后加压力，让患者感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感。贴双侧耳穴， 1次/3d，共7次。并给予双侧足三里穴注射黄芪注射液，每侧均2 ml， 1次/6d，共3次。
1.3 总体治疗效果评定
1.3.1 主要指标 (1)排便频率: 1次/1~2 d为4分， 1次/3~4 d为3分， 1次/5~6 d为2分，6 d以上1次为1分，不借助药物、手法或灌肠无法自行排便为0分。排便费力程度:自然排便，无排便费力为4分；用力方能排便为3分；努挣方能排便为2分；排便费力需借其他方法辅助为1分。每次排便时间:1~10 min为4分，11~20 min为3分，20 min以上为2分。排便不尽感:无为4分，轻微为3分，明显为2分，难忍为1分。便质性状:成条光软为3分，呈条有裂纹或软胶状便为2分，硬块成条或糊状便为1分，硬块散在或稀水样便为0分。便意感:有为0分，无为1分。
1.3.2 次要指标 生活质量评估。精神明显改善者1.5分，轻度改善者1分，精神没有变化者0分。饮食明显改善者1.5分，轻度改善者1分，饮食没有变化者0分。睡眠明显改善者1.5分，轻度改善者1分，睡眠没有变化者0分。工作生活自我满意度，满意2分，基本满意1.5，不满意0.5分。计算治疗前后及随访期上述各方面的分数总和，比较两组间治疗前后及随访时的差值。
1.3.3 肠动力学疗效 结肠运输试验：于实验前后及随访后早晨随餐顿服含20粒不透光标记物的胶囊1枚，每间隔24 h摄取腹部平片1张。按充气肠管轮廓判断腹部平片上标记物的位置。缺乏清晰轮廓的按Arhan方法将大肠分为右侧结肠区、左侧结肠区、 直肠乙状结肠区。结果以72 h标记物排出80%以下者为异常。观察两组患者治疗前后结肠运输实验的变化情况。以上指标均观察治疗前后和治疗结束后随访2个月
1.4 统计学处理 将所有数据输入计算机，应用SPSS 12.0软件包进行统计分析，对两组间人口统计学及疾病特征的比较分别采用 字2检验及F检验，对数据资料和计量资料进行分析。P 3 讨论
功能性便秘(functiona1 constipation， FC)是一组以大便排出困难、排便不适感及排便时程延长为主诉的症候群，它属于功能性胃肠病的一种，在我国平均发病率较高，并呈逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量[2]。目前治疗该病的主要方法为促动力剂、生物反馈和手术。长期使用蒽醌类泻剂会损伤肠道的结构和功能，加重便秘[1]。功能性便秘的机制可能与胃电节律异常、结肠动力紊乱与胃结肠反应异常、脑-肠互动失调、心理应激等因素有关[3-4]。尽管现代医学在功能性便秘的发病机制及治疗上有了一定的研究进展，但目前仍无法完全阐述清楚其发病机制，并缺乏明显有效的治疗方案，有些药物由于存在严重的不良反应，限制了其在临床的应用，因此本研究旨在为功能性便秘提供一种新方法、新思路。
中医认为在水谷传化过程中，胃主受纳，腐熟水谷，其气下行；脾主运化，其气上行，小肠“受盛”经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊；大肠传导糟粕。中医还认为“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”。所以，脾胃虚弱气血津液化源不足，肠燥失濡，胃的腐熟失常，脾的运化失司导致气失和降，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常造成便秘[5]。耳部有多条经脉出入，与全身脏腑关系密切。近代研究表明耳是人体的全息单元之一，耳廓的神经很丰富，有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经；有来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支以及随着颈外动脉而来的交感神经。耳廓与全身有密切联系。在耳穴治疗中如手法行针、耳穴按压、电脉冲、激光、磁力线等不同刺激方法出现的“得气”，可能是兴奋了多种感觉器尤其是痛觉感觉器，接受和传递各种感觉冲动汇集到三叉神经脊束核。然后，由该核传递冲动至脑干的网状结构，从而对各种内脏活动和各种感觉机能的调节起到重要的影响[6]。“足三里”为足阳明胃经之合穴，是五俞穴之一，也是常用保健穴之一，“合治内腑”，凡六腑之病皆可用之。足三里有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱之功效。自古就有“肚腹收于三里”之说[7]，黄芪能补气固表。针刺治疗便秘古代文献也多有记载，首见于《灵枢·杂病》，现代临床亦广泛认可， 现代医学认为人体通过经络系统将内在和外在器官相互连接，针刺穴位可以恢复器官的功能[8]。现代中医则研究表明针刺疗法的效应可能是经由神经通路、体液通路、阿片样物质通路和(或)5-HT通路所介导[9]。目前广泛认可将便秘归入针灸疗法的一级病谱[10]。穴位注射作为一种改良的针刺刺激，能依靠刺激穴位并结合药物引发整体胃肠机能的调节作用。该实验耳穴联合穴位注射能显著提高功能性便秘疗效情况积分，降低结肠运输实验阳性率，临床研究表明此方法治疗便秘效果良好，效果稳定可靠。笔者认为其治疗作用可能与其补益脾气，刺激调节内脏活动尤其是胃肠道蠕动有关，机制有待更进一步分层次详细探讨。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-29) (本文编辑：李嫚)
