重型颅脑损伤患者的早期呼吸道护理:可使颅脑损伤患者保持呼吸道通畅
时间：2019-04-22 03:23:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：探讨如何在脑损伤早期保持患者呼吸道通畅，并预防肺部感染。方法：通过院前急救清除口鼻分泌物、湿化气道、有效吸痰、气管切开等护理措施进行颅脑损伤患者的早期呼吸道护理。结果：收治的40例重型颅脑损伤患者未发生误吸窒息死亡和肺部感染。结论：创伤早期保持呼吸通畅，严格无菌操作做好呼吸道护理是抢救重型颅脑损伤患者和减少肺部感染的关键。
【关键词】 颅脑损伤； 呼吸道； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.038
重型颅脑损伤患者常有脑实质损伤，伴意识障碍及咳嗽、吞咽反射降低或消失，气管内分泌物增多；伤后颅内压增高，频发喷射状呕吐；颅底骨折或者颌面部损伤伴耳口鼻腔涌出血性液等，极易造成气道堵塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命。笔者所在科2010年7月-2011年6月急诊接收重型颅脑损伤患者40例，现将笔者对重型颅脑损伤患者的早期呼吸道护理体会报告如下。
1 临床资料
本组40例重型颅脑损伤患者，男30例，女10例；年龄17~63岁，平均41.5岁，车祸26例，工地高处坠落12例，打伤2例。颅脑CT证实脑挫裂伤22例，开放性颅脑损伤12例，颅内血肿6例。
2 护理
2.1 院前急救与保持呼吸道通畅 一般情况下脑组织只能耐受5~6 min的完全低氧，超过这个时限，脑组织将可能收到永久性损害，甚至导致死亡[1]。重型颅脑损伤患者常因分泌物、异物或者舌后坠等阻塞呼吸道引起肺通气不足，导致低氧血症，早期加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染非常重要。首先应畅通气道，松开患者衣领，将头部偏向健侧，平卧，清理口腔、鼻腔内的分泌物和异物，取出假牙，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化、呕吐方式。特别要探查呼吸是否平稳，如果张嘴困难及抽搐者应放置开口器以利于口腔及咽部分泌物流出；深昏迷舌体后坠者，用舌钳将舌体外拉并配合医师放置经口气管插管，然后加压给氧。遇有呼吸窘迫、口唇紫绀应立即报告医师给予气管切开。
2.2 呼吸道护理
2.2.1 预防误吸 患者进入急诊室后即采取头部抬高20°~30°，增加脑部静脉回流，减轻脑水肿。给予持续有效氧气吸入，氧流量4~6 L/min，伴有呕吐或者口鼻溢血者，应将患者头偏向一侧，以防误吸引起窒息，及时吸除呼吸道分泌物、口鼻血性液，如呼吸道分泌物多，不易吸出且昏迷较深，及早给予气管切开术。严密监测血氧饱和度，心电监护示血氧饱和度低于95%以下的，提示肺通气量不够，及时吸痰或给予呼吸机辅助呼吸，保持有效的气体交换。
2.2.2 湿化气道与有效吸痰 采用超声雾化机给予雾化吸入，通常用生理盐水20 ml加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U，每4~6小时雾化一次，每次20 min，或者经气管导管滴入生理盐水，每次4~5滴，每小时5~8 ml。吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键[2]。吸痰做到有痰必吸，吸要彻底，采取YYB-93D型脚踏式电动吸痰器，吸痰动作敏捷、轻柔，一次吸痰时间不超过15 s，操作步骤如下：(1)检查电动吸引器性能，负压维持在26.6~40 kPa，以免损伤呼吸道黏膜，用生理盐水试吸维护导管通畅。(2)将患者头部偏向一侧，用压舌板或者开口器帮助患者张口，在无负压情况下，吸痰管插入10~15 cm，过深可引起颅内压增高[3-4]。踩脚踏开关，边吸边将吸痰管从深部左右旋转向上提出，彻底吸净痰液。(3)在吸痰过程中，随时保持导管通畅，如发生堵塞，应及时用生理盐水冲吸或者更换吸痰管。如痰液黏稠病情许可，可叩拍胸背，以振动痰液或交替使用超声雾化吸入，使痰液稀释，便于吸出。(4)每次吸痰完毕，用纱布擦净唇周分泌物，并观察患者生命体征是否平稳，待平稳后方可再次吸痰。(5)在吸痰过程中如患者出现紫绀立即停止操作，无自主呼吸者连接呼吸机辅助呼吸，待呼吸改善，再谨慎将痰吸出。
2.2.3 无菌操作与气管切开的护理 严格执行无菌操作规程，吸痰前后要洗手，吸痰管一次性使用，吸痰器储液瓶每日清洗消毒，放入气管切开患者准备两套吸痰管，一套用吸套管内分泌物，一套吸口腔内分泌物，两者分开使用；每次吸痰完毕，吸痰管一次一更换。根据痰液黏稠使用超声雾化和滴入生理盐水加药物湿化气道。笔者使用一次性无菌套管，套管口覆盖双层无菌纱布，并用生理盐水湿润，以湿化空气及防止异物吸入套管内。套管切口周围敷料每日无菌换药一次，如有痰液污染，及时更换，更换时勿牵扯套管，以免套管脱落。换药步骤如下：(1)用无菌镊子轻轻将污染敷料从开口处向外拉出。(2)碘伏常规消毒两遍，消毒顺序：先套管后皮肤，从切口向外周环形消毒，消毒面积大于敷料覆盖面积。(3)将无菌敷料两块用无菌剪刀从中间剪开1/2，用无菌镊子小心送入套管周围，将敷料整理平整。(4)套管系带如有污染，及时更换[5]。
2.2.4 房间消毒与预防感染 单人病房，室内保持整洁、安静，室内温度保持在18~20 ℃，用加湿器维持相对湿度50%~60%。病房内每日用紫外线照射消毒1次，并开窗通风。每两小时翻身扣背一次，叩击时手呈空心掌，从肺底到肺尖反复叩击背部，通过振动使呼吸道痰块松动，利于排出，预防肺部感染。
3 结果
40例重型颅脑损伤患者经早期呼吸道护理干预，经口气管插管10例，占25%；气管切开20例，占50%，保持了气道通畅，6例因脑疝死亡，34例院内安全转外科住院治疗。
4 体会
重型颅脑损伤患者因为脑组织创伤、意识障碍、咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出易并发肺部感染。早期加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时有效清除分泌物，配合医生做好气管切开患者的护理对抢救成功脑损伤患者和预防肺部感染非常重要。
参考文献
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[2] 张延霞，时风丽，袁康，等.医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5)：246
[3] 陈群.重症颅脑损伤[J].医学文选，2006，25(1)：168-169.
[4] 郎雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，1997， 32(12)：731-733.
[5] 张春红.重型颅脑损伤的护理体会[J].中国医药导报，2010，5(19)：123-124.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：李嫚)
