【颞下颌关节脱位复位中杠杆原理的应用】颞下颌关节脱位

时间：2019-04-18 03:18:52　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：探讨杠杆原理在颞下颌关节脱位复位中的应用。方法：本组45例，急性脱位12例，复发性脱位30例，陈旧性脱位3例。通过杠杆原理对急性前脱位和复发性脱位进行复位；对陈旧性脱位给予持续三类牵引及垂直牵引力复位。结果：急性前脱位和复发性脱位均成功复位陈旧性脱位3例成功复位。结论：利用杠杆原理对急性前脱位及复发性脱位复位速度快、力量小，可以避免咬伤术者手指；对陈旧性脱位有较好效果，可作为首选复位方法。
　　【关键词】杠杆颞下颌关节脱位脱位
　　【中图分类号】R782.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0459-02
　　
　　1 临床资料
　　1.1一般资料本组病例85例，男性55例，女性30例；年龄16—70岁，中位年龄43岁；急性脱位28例，复发性脱位52例；脱位时间1-24小时。陈旧性脱位5例，退位时间3周—5个月。
　　1.2复位方法急性前脱位和复发性脱位者首先于一侧下颌磨牙区放置自制圆形木棍，嘱咐患者咬紧，一只手握住木棍，另一只手将頜部向上用力推，形成支点在木棍，髁状突和颌突为力点的杠杆。颌部用力使髁状突平于或低于关节结节，将木棍向后旋转，髁状突即可滑回关节窝同法复位另一侧。复位后头颅绷带固定2周，期间颞颌关节处理疗；嘱咐患者进软食，开口不宜超过1公分。
　　陈旧性脱位常规取模型制作上下颌垫，颌垫高度5mm，于上牙颌垫早接触点后方作后斜面，邻间钩固位。取带钩牙弓夹板，夹板远端达远端第一磨牙远中，在上颌第一磨牙和下颌尖牙间制作牵引。使用三类牵引及前牙区垂直牵引，逐渐增加牵引力使髁状突越过关节窝时，去除下颌颌垫，降低上颌颌垫，再减少牵引力，使复位的髁状突稳定在关节窝即可，术中给予镇静抗炎药物，制动一周后去除牵引、夹板，颌垫降为2mm，2周后逐渐磨除颌垫。
　　2 结果
　　急性前脱位和复发性脱位病例全部复位成功，复位速度快，力量小，术后6月随访，急性脱位有2例再次脱位，复发率为7.1%（2/28）；复发性脱位45例再次脱位，复发率86.5%（45/52），再次复位术。陈旧性脱位4例复位成功，1例失败后行髁状突切除术。
　　3 讨论
　　颞颌关节为唯一无外力作用即可脱位的关节。临床常用的复位方法是口内法和口外法。口内法复位时，由于咀嚼肌反射性收缩，使上下牙关闭合甚紧，可能咬伤术者拇指。
　　本文利用杠杆原理在后牙区放置自制圆形木棍，在頜部用力，形成以木棍为支点，髁状突和颌突为力点的杠杆，将圆形木棍向后旋转，髁状突即可滑回关节窝[1]。本法对急性前脱位和复发性脱位均能成功复位。其优点为可疑避免口内法复位时咬伤术者拇指，并且使用的力量较小，避免咬肌拮抗。无牙颌患者可疑带上假牙再咬紧木棍，如果没有义齿，由于牙龈组织较脆，木棍可能压伤牙龈，应慎用。
　　脱位时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带、关节盘诸附着和关节囊都有损伤，因此下颌复位后必须制动2周左右，嘱患者进软食，开口不易超过1cm。期间可在颞下颌关节处做理疗，促使被撕裂组织恢复，固定方法多采用颅颌绷带。如果复位后未得到固定，或固定时间较短，撕裂组织未得到完全恢复，可继发复发性脱位及颞下颌关节紊乱症。本组病例首次急性前脱位患者2例再次脱位，仔细询问病史发现患者没有严格遵守医嘱，固定时间不够，因此对此类患者，医生应向患者说明复位后你给的重要性。
　　复发性脱位患者进行复位和下颌制动后并不能完全避免再次脱位，本组复发性脱位病例有86.5%的患者再次脱位，只有行手术治疗才能防止复发。手术治疗为关节结节增高术、关节囊紧缩术和关节结节凿平术。有报道在关节囊内或翼外肌下头注射硬化剂治疗复发性关节脱位效果较满意[2,3]。
　　陈旧性颞颌关节脱位手法复位比较困难，一般以手术复位为主，但是手术复位创伤较大，费用较高。利用杠杆原理及持续牵引力，减少咀嚼肌紧张，关节后部增生结缔组织轻度受压，使其缓慢萎缩吸收，髁状突在牵引力作用下可逐渐滑回关节窝。本组陈旧性脱位病例中4例成功复位，其中最长脱位时间为4个月。作者认为此法可作为陈旧性脱位的首选复位方法，若不成功再行手术复位和髁状突切除术。
　　参考文献：
　　[1] 汪计，邱碧虹.杠杆牵拉法治疗颞颌关节脱位32例[J].四川中医，2002,20（2）：65-66.
　　[2] 陈传俊，朱祖武，吴冰，等.翼外肌下头注入硬化剂治疗颞颌关节复发性脱位[J].实用口腔医学杂志，1998,14（3），177-178.
　　[3] 路和平.复发性颞颌关节前脱位的两种硬化治疗方法[J].口腔医学，1998,18（1）：34-35.

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