【管状胸腔胃在食管癌切除手术中的应用】食管癌术后改变胸腔胃

时间：2019-04-11 03:12:12　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的管状胸腔胃在食管癌切除手术中的应用。方法对21例食管癌根治性切除，管状胸腔胃重建消化道的临床分析。结果 21例中无吻合口瘘，胸胃扩张，心肺功能不全并发症，发生反流性食管炎3例、肺部感染2例、吻合口狭窄2例，无围手术期死亡。结论管状胸腔胃在食管癌手术中可减少术后并发症，提高生活质量。
　　【关键词】管状胸腔胃；弓上吻合；食管癌
　　作者单位：221006 徐州市第六人民医院胸外科1 资料与方法
　　11 一般资料我科于2010年11月至2011年12月为21例食管癌切除患者实施新型管状胸腔胃替代食管手术，其中，男13例，女6例，年龄52~83岁，平均67岁。中段食管癌18例，下段食管癌3例，全部病例术前都有食管钡片、电子胃镜、病理及胸部CT检查。
　　12 手术方法双腔气管插管静脉复合麻醉，左经胸19例，右经胸2例，弓上或胸顶食管胃端侧吻合器吻合，术中充分游离胃保留胃右血管1~2支，胃网膜右血管弓及其全部分支，用一次性直线切割缝合器分2次将胃做成宽约4~6 cm管状(上窄下宽)，先自胃底向下切割胃底小弯侧及贲门口，待食管胃吻合后，再自胃窦向上切割部分胃窦及胃小弯(同时封闭吻合器入口)，最后将管状胃与胸顶纵膈胸膜缝合两针悬吊，以减少吻合口下垂张力，常规置胸腔闭式引流，关胸。
　　2 结果
　　本组21例，随访3~9个月，无吻合口瘘及胸胃扩张，无肺不张及术后心肺功能不全，无围手术期死亡病例，有反流性食道炎3例，肺部感染2例，吻合口轻度狭窄2例，均予对症处理，效果尚好。
　　3 讨论
　　食道癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是当今根治食管癌的主要措施，对预后起决定性作用。食管癌切除后常用及首选胃替代食管，食管癌切除术常见的严重并发症主要是吻合口瘘和以胃扩张为特征的胸胃综合征。导致吻合口瘘的原因，除吻合技术、吻合方法外，胃的血运情况及吻合口张力是主要的影响因素［1］。预防胃扩张的措施是将胃做成管状。而传统的方法是食管胃吻合后，胸胃前后壁浆肌层缝合，将小弯侧包埋，使胸胃呈管状［2］。此方法除效果不可靠外，也不能减少吻合口的张力、增加吻合口的血运。而切除部分胃底、胃小弯、贲门口、胃窦做成的管状胃，能有效预防胃扩张，减少吻合口的张力，增加吻合口的血运。其主要机制是：①切除部分胃底、胃小弯、胃窦，将胃做成4~6 cm的管状，占据胸腔位置小，预防胃扩张效果可靠，消除了切除胃组织盗血，使原来供应该区域的血运重新分配，增加了大弯侧及吻合口血运［3］。②切除后做成的管状胸胃，胃壁及血管张力下降，血管直径增大，血流增加。③新型管状胸腔胃有足够的长度，吻合口选择空间增大，不必一定选择胃底最高位，确保吻合口张力小，血供好。④切除胃小弯侧大块组织，有利于消除胃左动脉周围的淋巴结帝组织，使淋巴结清扫更彻底，切除胃窦及部分胃小弯组织，减少了术后胃酸分泌和食物潴留，可减少部分胃内容物反流和吻合口溃疡［4］，切除了胃溃疡的好发部位。⑤管状胸胃体积小，在胸内挤压心肺组织相对较少，对心肺功能干扰轻，可有效减少心肺并发症的发生，也有利于术后胸片及时发现胸腔积液及肺部感染。
　　在制作管状胸腔胃过程中，我们分别于吻合前后分两次完成，这有利于吻合口位置的选择，并可减少一处管状胃伤口创面，还能缩短手术时间，减少手术费用，且操作方便。
　　有报道管状胸腔胃行走于食管床，更有利于减轻胃扩张，更符合生理。本组病例全部是弓上或胸顶吻合，多数是在左侧。我们认为，左侧弓上或胸顶吻合将胃走行于食管床吻合时不太方便。
　　管状胸腔胃不能降低吻合口狭窄的发生率，本组有两例，占95%，与文献报道相差不大。远期疗效尚待进一步观察。
　　
　　参考文献
　　［1］张灿斌，李简，郑建，等胃管成形术在食管重建中的可行性研究.河南科技大学学报(医学版)，2005,23(3):175179.
　　［2］黄国俊，吴英恺食管癌与贲门癌.上海科技出版社，1990:225228.
　　［3］王宏智.胃管状成形在食管癌术中的应用.河南外科学杂志，2011,16(3)：8182.
　　［4］赵璐，王衡，胡少辉，等管状胃的制作及临床应用.安徽医药，2010,14(7)：802803.

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