心理干预对择期胆囊切除患者术前焦虑的影响胆囊切除

时间：2019-03-31 03:11:54　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：通过本次研究，找出一种能够有效减轻择期胆囊切除患者术前焦虑的方法。方法：选择2010年12月到2011年12在陕西省富平县医院普外科住院，并进行择期胆囊切除手术的患者100例，随机分为两组。对照组患者接受一般心理护理,实验组患者除接受一般心理护理外，还接受更加系统化、个体化、人性化的心理干预。结果:实验组患者经过心理干预后，其焦虑程度显著低于对照组（P［1］。同时,焦虑作为一种严重心理应激,对患者的神经、内分泌及循环系统还可产生不利的影响,使患者出现内分泌失衡,机体代谢紊乱,免疫功能减退等。并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，从而对手术的顺利进行及术后康复产生不良影响。但如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。因此消除患者焦虑情绪是保证手术顺利进行，促进术后康复，预防和减少术后并发症的关键环节。心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程［2］。在以前的研究中，心理干预的方法都非常单一，与一般的心理护理差不多，减轻焦虑的程度很有限。我们试图在本研究，重视患者心理护理的系统化、个体化、人性化，以找出一种更加有效的减轻择期胆囊切除患者术前焦虑的方法。
　　1 研究对象 
　　选择2010年12月到2011年12月在陕西省富平县医院普外科住院并进行择期胆囊切除手术的患者100例作为研究对象。采用单纯随机抽样方法,将抽取的100例择期胆囊切除患者随机分为实验组和对照组各50例,经统计学检验，两组间的基本情况无显著差异（P﹥0.05）,具有可比性。
　　2 研究工具
　　由两份调查表完成。
　　2.1 一般资料包括患者的年龄、经济水平及有无并发症。
　　2.2 焦虑量表采用Charles D.Spielberger等人编制的状态—特制焦虑问卷(STAI)的状态焦虑量表(SAI),对两组患者于手术前心理干预前后，使用状态焦虑量表(SAI)评估其焦虑情绪［3］。SAI有20个项目,每一项进行1～4级评分,1-完全没有,2-有些,3-中等程度,4-非常明显。计算SAI量表测试的累加分,得分范围20～80分,通过该量表可以评估心理干预前后患者的焦虑水平，分值越高说明焦虑程度越重。SAI已被广泛应用于具有焦虑症状的成年人，主要被用来描述一种短暂的情绪焦虑状态，因而SAI用于本研究，其信度及效度均很高。
　　3 研究方法 
　　研究方法为术前心理干预。
　　3.1 术前心理干预内容：
　　3.1.1 建立良好的护患关系：
　　以饱满的热情迎接患者的到来，认真、细致地做好入院宣教，如逐一介绍病区环境设施、主管大夫、专职心理护理小组成员等。保持病房安静、舒适、整洁，随时指导患者积极适应新环境，增强其安全感及信任感。
　　3.1.2 知识宣教。
　　3.1.2.1 患者入院后,护士应主动进行自我介绍,以消除其紧张、恐惧心理；收集患者生理、心理、社会方面的资料，详细了解其既往生育史及手术史、机体状态及周围血管情况等进行入院评估；找出患者存在的心理健康问题，如焦虑、恐惧、担心等，根据每位患者的具体情况，制定相应的心理支持治疗措施。
　　3.1.2.2 向患者及家属介绍实施手术医生的姓名、资历及技术水平，胆囊切除手术的适应证、目的、方法、原理及基本操作步骤,手术的安全性，麻醉方式和手术体位，手术大概所需时间，术中可能经历的感觉,施行麻醉时的配合,成功的病例,以及手术对饮食、生活的影响。
　　3.1.2.3 向患者详细交待术前及术中的注意事项。如手术前禁饮食的时间、目的及注意事项；说明皮肤准备、术前用药、置留尿管的必要性; 指导手术中的配合要点及注意事项；介绍术后可能出现的并发症以及预防措施;提高患者对手术和麻醉的认识，消除其对手术的顾虑和担心。
　　3.1.2.4 介绍手术室的环境、布局和各种保证手术安全进行的仪器、设备,如手术室所在的位置,手术间的温度调节等，讲解术中监测及可能听到的声音。当患者进入手术室后，发现手术室环境似曾相识，即会感到亲切，能缓解术前的不安；给予手术体位锻炼指导，使患者对手术和麻醉有初步的感性的认识，为适应手术环境做好心理准备。
　　3.1.2.5 告诉患者进手术室时有随访护士迎接，整个手术过程中有任何不适或需要，患者可随时向巡回护士或麻醉师反映。告诉患者一般情况下，手术是在安全、无痛的情况下进行的。医生都具有一定的临床麻醉经验，如果感到疼痛可如实反映，麻醉师可根据需要辅助用些镇静药。
　　3.1.2.6 针对焦虑采取认知行为疗法、暗示疗法、支持疗法等。
　　3.1.2.6.1 我们利用术前与患者的有效沟通，掌握患者的焦虑、期望与心理防御风格，提供恰当的主观感觉和客观治疗信息，矫正错误认识，解除焦虑，建立正确心理防御机制。
　　3.1.2.6.2 示范脱敏，利用一些手术后的患者现身说法，以消除其恐惧，降低焦虑水平。
　　3.1.2.6.3 行为对应疗法：向患者讲授配合手术、对付不适的具体方法；教会患者放松的技巧；关心患者，满足其合理要求；动态监测生命指征，及时告知患者，以启动自身调控能力。

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