生育保险并入医保对医保基金的影响
时间：2021-02-18 20:16:44 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要：近期我国根据具体国情，提出了将生育保险并入基本医疗保险的方案，将生育保险基金并入基本医疗保险基金将实现统一核算、统一支出。通过研究、学习国外保险险种合并的案例，体现了此方案的可行性，但在此过程中会对基本医疗保险产生影响。本文主要对并入后基本医疗保险基金存在的风险进行探讨分析，并根据问题提出有效的政策建议。
关键词：生育保险；医疗保险；基金
国外保险险种合并的实例
每个国家对险种的划分和基金管理都是不同的。例如英国、爱尔兰和西班牙等，这些国家将生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险和生育保险的补助基金集中在一起进行管理。这些国家都是根据本国的国情对保险基金的管理方式进行了调整。我国通过学习也找到了社会保障制度的完善办法，将生育保险并入医疗保险中。但在此过程中仍然有一些问题，也应该被予以重视。
生育保险并入基本医疗保险的风险
本文所指的风险是指生育保险并入基本医疗保险后，在生育保险制度实施方面可能遇到困难和阻力以及给基本医疗保险基金筹集和收支带来的不确定性。
生育保险运营存在的风险
法规之间存在不一致性，且与社会发展不相适应
随着社会发展，对女职工的保护加强了。在此过程中与原有的法律法规存在不一致性。近几年，我国实施了发放生育津贴制度。但在实施过程中存在一些问题，例如一些地区生育津贴过高，给生育津贴带来了一定的压力。甚至还有一些人贪图优厚的生育津贴，采取骗取生育津贴的行为。
参保覆盖范围狭小与鼓励生育之间存在矛盾
随着二胎政策的开放，国家积极鼓励生育二胎，但《企业职工生育保险试行办法》规定：生育保险的对象为城镇企业及其职工。覆盖的人群较狭窄，例如灵活就业人员就不在参保的范围内。并且，男职工对生育保险的认识不足，生育保险的参保率也较低。
生育保险参保对象与应当享受待遇者之间存在矛盾
生育保险的参保对象为国家机关、企事业单位和社会团体。这类人群工作相对稳定，而灵活就业人员工作相对不稳定，失业的风险较大，却没有被覆盖到生育保险的范围之内。这与社会发展不相适应。
生育保险基金在地区之间存在支出不平衡的现象
出现这种现象的原因主要是由于参保人数与享受待遇人数的不均衡所致。部分城市生育保险基金结余较多，国家采取了降低费率的方式，但并没有实际解决地区不平衡的问题。
生育保险并入基本医疗保险后的风险
生育保险覆盖人数上升给医保基金带来的压力
并入后，生育保险的覆盖人数会有所增加，二孩政策开放会使生育率提高，生育相关医疗费用会大幅上升，给医保基金支出会带来一定的压力。
生育津贴给医保基金带来的压力
生育津贴发放标准过高、享受生育津贴人员多也会给医疗保险基金带来一定的压力。劳动部颁发的《企业职工生育保险试行办法》，参保单位的女职工在生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。合并后，这部分支出由医保基金支付，将带来一定的压力。
两项保险经办机构人员行政管理模式不同，影响效率
一方面不同地区生育保险与医疗保险的经办模式不同。有的地区生育保险和医疗保险经办机构设置在社保部门，有的地区则是分开设置。另一方面，同一地区不同的市级单位生育保险经办机构所下属的管理部门也不同。所以没有统一的管理体制和管理模式，对并入后的行政管理水平和管理效率存在影响。
针对上述风险提出几点建议
增加多种渠道支出生育保险
财政拨付专项资金来补充生育保险的支出
政府在保障我国公共产品方面发挥着重要作用，其中基金的筹集也是政府的一项重要职责。随着二孩政策的全面开放，使更多有生育意愿的适龄妇女生育二孩，因此生育保险基金的支出也将逐步增加尤其是生育津贴得以大幅度增涨。生育津贴在生育保险待遇中所占比例高。随着国家政策效应逐渐显现，例如待遇标准高，将给医疗保险带来一定的压力。因此，建议政府根据不同地区的不同程度的需要，拨付一定的专项资金。
将失业保险基金按一定比例拨付生育津贴
根据国家统计局官网的数据显示，2015年全国失业保险基金收入达 1367.8 亿元，支出为 736.4 亿元，支出占收入的53.84%；2016 年失业保险基金收入达1228.91 亿元，支出达976.12 亿元，占收入的 79.4%。截至2016年年底，全国失业保险基金累计结余达5333.3亿元。由上述数据分析可以得出全国失业保险基金累计结余的金额非常巨大，但是支出的渠道相对来说比较狭窄。面对目前这种情况，可以考虑将生育津贴支出纳入失业保险基金的支出范畴。以缓解生育津贴的压力，同时也将失业保险基金的价值发挥到极致。
并入后，对生育保险缴费部分实行中央调剂金制度
在部分地区生育保险基金存在结余过多的现象，而在有的地区却存在着赤字，明显地体现出地区间的生育保险基金收支不平衡。养老保险在此方面也存在着同样的问题。近期，国家建立了基本养老保险中央调剂金制度，上解比例从3%起步，以后逐步提高。这给生育保险基金起到了帶头示范作用。生育保险并入医疗保险后，可以根据我国的具体国情，对缴纳生育保险的基金提取适当的比例上缴，实行中央调剂金制度，来解决地区之间生育保险基金收支不平衡的问题。
扩大生育保险的参保对象的范围，体现公平原则
根据《企业职工生育保险试行办法》相关规定：生育保险的对象为城镇企业及其职工。部分事业单位工作人员也纳入了生育保险的参保范围内。但此规定中不包括创业人员和灵活就业人员。随着全面二孩政策的开放，国家鼓励适龄妇女生育。在承担生育责任的人群中，创业人员和灵活就业人员也占有很大的比例，这部分人群也应受到生育保险的保障。这不仅体现了公平的原则，也是在鼓励这部分人群积极响应国家全面开放的二孩政策。所以在制度层面上建议扩大生育保险参保人员的范围，将创业人员和灵活就业人员囊括进来。让这部分人群享受和企业职工同等的待遇。
整合两项保险的经办机构和人员
由于不同的地区生育保险与基本医疗保险的经办程序和经办模式不一致。有的地区生育保险和基本医疗保险统一将经办机构设置在社保部门内，有的地区则是分开设置的，导致行政管理效率偏低。为解决这一问题，提高经办机构的效率，建议统一各地区的经办模式，使之有一套统一合理的模式，提高工作效率。同时将经办部门整合统一，实现经办部门的合并和经办人员的精简，这样可以节约大量的人力和物力成本，降低社保行政管理和运行费用，使社会公共资源得到合理有效的利用。与此同时，参保的对象也节省了大量社保事务办理成本，例如时间和办理过程中产生的费用，提高了参保的效率和水平。
结语
生育保险并入医疗保险基金是经济发展时代下的大势所趋，已经在很多城市中开展了试点，具有很强的可行性。但在此过程中也会出现一些问题，存在一些风险。主要体现在生育保险并入后对医疗保险产生的基金压力，因为生育保险制度本身就存在一定的缺陷，并且待遇支付仍在逐年上升。同时，随着社会老龄化程度的增加，医疗保险基金自身的压力也在增大。除了基金压力方面，两项保险经办机构也有需要整合的方面。以上针对这些问题提出了一些见解，希望能对生育保险并入医疗保险基金顺利进行提供帮助。
（作者单位：河北经贸大学）
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