【盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷中毒的护理】有机磷中毒救治要点

时间：2020-03-20 07:25:24　来源：雅意学习网本文已影响人

　　作者单位：463600 河南省正阳县人民医院通讯作者：邹丽亚　　【摘要】目的探讨盐酸戊乙奎醚在救治急性有机磷中毒的疗效与用法。方法采用长托宁配合氯磷定救治有机磷中毒。结果应用长托宁对轻度中毒患者不需要重复给药，中毒症状很快消失。结论长托宁应用方便，效果明显，副作用少，避免了反复用药，大大减少了患者痛苦及护理人员的工作量。【关键词】盐酸戊乙奎醚；有机磷中毒；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.049急性有机磷农药中毒是内科急诊常见急症，2004年笔者所在医院开始采用盐酸戊乙奎醚（长托宁）救治急性有机磷农药中毒，效果显著，现将护理体会总结如下。1资料与方法
　　1�1一般资料笔者所在医院2004年12月～2009年12月共收治急性有机磷农药中毒患者300例，其中男140例，女160例；年龄14～94岁；皮肤中毒84例，口服中毒216例；轻度中毒69例，中度中毒163例，重度中毒68例。2例转上级医院治疗，4例放弃治疗，3例死亡，其余均痊愈出院。
　　1�2方法一旦确诊，口服中毒者均给予清洁洗胃并清洗皮肤、毛发指甲、漱口。皮肤中毒者要彻底清洗皮肤，更换衣服，随即给予快速检测胆碱酯酶活性，按第6版《内科学》急性有机磷中毒程度分级标准，分轻、中、重度。肌肉注射给药，除轻度中毒外，长托宁首次用药均与胆碱酯酶复能剂氯解磷定伍用，其用法与用量见表1［1］。
　　如中毒症状明显改善或消失和全血胆碱酯酶活性恢复至50%以上，可暂停观察。首次用药2 h后口服中毒重度者应再次给予洗胃、清洗皮肤［1］。中毒患者病情基本好转后，仅有部分毒蕈碱样症状，如恶心、呕吐、出汗、流涎等，应肌肉注射长托宁1～2 mg；仅有烟碱样症状或全血胆碱酯酶活性小于50%，肌肉注射氯解磷定0�5～1�5 g；中毒48 h后，如胆碱酯酶老化或中毒症状基本消失，但全血胆碱酯酶活性仍小于50%以下，应肌肉注射长托宁1～2 mg，每6 h 1次或每12 h 1次应用，维持“阿托品化”至胆碱酯酶活性恢复至50%～60%［1］。2护理
　　2�1立即清除未吸收毒物，口服中毒者，除呼吸衰竭需配合医生抢救外，均立即给予清洁洗胃；重度中毒者保留胃管，应反复洗胃2～6次，并给予清洗皮肤、毛发、指甲；皮肤中毒者迅速更换污染的衣服，用肥皂水或清水彻底清洗全身皮肤、头发、指甲和甲缝［2］。
　　2�2严密观察病情，定时测量生命体征，观察意识状态，瞳孔大小及肺部�音情况、尿量及有无呼吸困难、发绀情况，反复检测血胆碱酯酶活性，以便及时了解治疗、护理效果并及时报告医生。
　　2�3建立静脉通路，根据医嘱给予输液，应用解毒药、利尿药以加速体内毒物排泄。
　　2�4保持呼吸道通畅，昏迷患者去枕头偏向一侧或侧卧位，及时吸痰，一旦出现呼吸衰竭，立即报告医生并准备呼吸机配合抢救。
　　2�5心理护理。口服中毒者，一般都有自杀念头，针对这种患者，应多给予关心、体贴，多与患者及家人沟通，帮助患者正确认识生命价值，树立生活信心，从而积极配合疗。皮肤中毒者，要向患者及家人讲解在生产劳动中，应加强个人防护，严格执行操作规程，避免再次中毒发生。
　　2�6饮食护理。皮肤中毒者可进清淡饮食，轻度口服中毒者24 h后就可进清淡饮食，中、重度中毒者3～5 d就可进清淡饮食，昏迷及应用呼吸机者，在停止洗胃后，保留胃管给予鼻饲饮食。
　　2�7对症处理。对呼吸衰竭，心脏骤停者，应迅速配合医生进行抢救，胸外按压，建立人工呼吸道，维持呼吸、循环，待呼吸心跳恢复后，口服中毒者也应清洁洗胃，导泻，并保留胃管，遵医嘱反复用生理盐水2000～3000 ml洗胃2～6次。
　　2�8预防感染。特别是昏迷及应用呼吸机的患者，要做好口腔、皮肤的护理，定时翻身扣背，适时吸痰，操作规范，并严格执行无菌操作，每日进行紫外线消毒2次及地面的消毒，以免交叉感染。3讨论以往应用阿托品治疗有机磷中毒时，由于药物半衰期短，副作用较多，护理操作繁琐，工作量大，治疗效果差。特别重度中毒者，因阿托品中毒剂量与治疗量不易掌握，患者易出现中毒现象，不良反应多，如狂躁、昏迷、尿潴留、心动过速、视物模糊等。此外，采用反复肌肉注射和静脉注射给药，增加了感染机会，也增加了患者治疗过程中的痛苦。笔者所在医院自采用长托宁治疗有机磷农药中毒以来，大大减轻了护理工作量，不良反应也明显减少。长托宁一般采用肌肉注射给药，给药途径方便，为治疗赢得了时间。3～5 min可出现效应，且药物半衰期长，只有当病情危急和注射部位血流缓慢或出现休克时，才采用静脉注射给药。应用长托宁对轻度中毒患者不需要重复给药，中毒症状很快消失。中、重度中毒患者血胆碱酯酶活性恢复大于60%，即可停药观察，24 h稳定即可考虑让患者出院。若胆碱酯酶活性小于50%，结合临床症状，仅应用长托宁1 mg每天1次或每6 h 1次肌肉注射给药，很少出现反跳现象，未见中间综合征发生。应用长托宁治疗有机磷中毒，疗效好，副作用少，减轻了治疗给患者带来的痛苦，减少住院时间，亦同时减轻了护理工作量。参考文献
　　［1］曾繁忠.长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［M］.军事医学科学出版,北京,2004.
　　［2］陈芳. 40例急性有机磷中毒的急救护理体会［J］.中国医药科学，2011,1（8）：138.
　　（收稿日期：2011-11-01）
　　（本文编辑：王宇）
　　

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