48例阴道分娩产后出血的原因分析及预防护理对策|正常分娩时为预防产后出血
时间：2020-03-18 07:30:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
关键词产后出血 目前,产后出血是产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。在我国,孕产妇死亡的首位原因是产科出血,约占49.9%,而其中87.7%为产后出血,约占分娩总数的1.6～6.4%。现将我院2006年5月至2009年5月期间发生的48例经阴道分娩产后出血的原因进行回顾性分析,总结正反经验,吸取教训,以便今后更好的加强各项预防和护理措施,来减少产后出血的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年5月至2009年5月近3年时间我院经阴道分娩总数为1836例,发生产后出血48例,占分娩总数的2.6%,出血量的测量及估计可用称重法、溶积法、面积法及目测法等来测量。
1.2 产妇分娩时自然情况
产妇年龄在18～42岁之间,妊娠周数37～42周,初产妇35例、经产妇13例,顺产18例,难产30例,在48例产后出血中,伴妊娠合并症或并发症者30例,占出血的62.5%。
2 分析结果
近3年中发生产后出血共48例,发生率为2.6%,其中98%发生在产后2h内,提示我们产后2h是产后出血的好发时刻,也是预防产后出血的关键。在48例产后出血中,顺产发生率37.5%,难产发生率62.5%,可见难产发生率明显高于顺产。这与难产多发生于具有产科合并症及分娩并发症的产妇有关。同时难产对产妇创伤大,对产道损伤机会大,加之恐惧、疼痛等不良因素刺激,而增加产后出血。
48例产后出血中伴有妊娠合并症及分娩并发症30例,居首位是宫缩乏力,其次是产程延长、软产道损伤、妊高征、ICP、各种胎盘因素及凝血功能障碍易引起产后出血。
巨大儿比标准体重儿易引起产后出血:因巨大儿子宫肌纤维过度伸张,易发生收缩乏力,加之胎盘面积大,以及难产发生的机会大有关。
3 预防护理对策
3.1 推广系统的围产保健
加强产前监测,及时发现高危因素,积极预防及治疗产科并发症。对血液病及严重的肝功能异常者,应劝其不孕或在早孕时及时终止妊娠。有高危因素的产妇应提前住院待产,加强监测。积极宣传计划生育,减少人工流产及刮宫次数,降低前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入以及子宫破裂等并发症的发生率。
3.2 认真观察产程
尤其是第一产程,密切观察产妇情况,消除其紧张情绪,保证充分休息,注意饮食,密切观察产程进展,及时发现和处理宫缩乏力、头盆不称,防止滞产、产程延长等,对有高危因素的产妇临产时应及时建立静脉通路,备用缩宫素及血制品。正确估计胎儿体重及产妇情况,对可能造成难产者可适时实行剖宫产,结束分娩,以减少难产的发生。
3.3 正确处理第二产程
耐心指导产妇正确运用腹压,防止胎儿娩出过快,正确掌握会阴切开适应证及时机,切口要充分,出头娩肩应缓慢,注意保护会阴以免软产道撕裂,提高缝合技术,防止并及时发现产道裂伤及血肿。胎儿娩出后通过不同途径及时适量应用缩宫素,加强子宫收缩,预防产后出血。
3.4 正确处理第三产程
第三产程等待不易过长,有资料表明,第三产程>10分钟时,产后出血明显增加,>20分钟时,出血更甚,因此建议第三产程不应超过20分钟,如有活动性出血>200ml,应立即徒手剥取胎盘,同时认真检查胎盘胎膜是否完整。
3.5准确测量产后出血量
采用容积法或称重法较准确。产后2小时出血量>200ml,应及时寻找出血原因。产后出血应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,仔细检查软产道,对活跃出血点应逐一结扎。产后督促及鼓励产妇及时排尿排便。提倡母乳喂养,促进子宫收缩。
3.6 产后2h的观察
产后2小时出血量占产后24小时累积出血量的1/2～3/4,故产后2小时内产妇应在产房内观察。观察产妇的宫缩、宫底高度、阴道流血量、血压、脉搏、膀胱是否充盈、有无会阴及阴道血肿等,每30min记录一次,及时观察、及时积极处理,尽量减少产妇产后出血的发生,保障母婴健康。
参考文献
[1] 苟文丽 主编.分娩学.第1版.北京.人民卫生出版社.2003.354.
[2] 乐杰 主编.妇产科.第6版.北京.人民卫生出版社.2004.244.
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