肋骨骨折多久能好【创伤性肋骨骨折诊治分析与进展】
时间：2020-03-17 07:21:49 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0345-02 我院胸外科自2000年1月～2011年1月共收治肋骨骨折患者942例。现就其临床资料报告如下，并对其临床特点、救治方法和措施进行分析，以探讨肋骨骨折患者的早期诊断和有效治疗措施，提高胸外伤治愈率，降低死亡率。�
1资料与方法�
1.1临床资料�
1.1.1性别、年龄构成全组942例，约占同期住院患者的21.3%；其中男性650例（69.0%），女性392例（31.0%）；年龄2～93岁，其中[1]。多发肋骨骨折、伴有胸壁浮动或血气胸的肋骨骨折、有明显移位的单处肋骨骨折,以及开放性肋骨骨折都需要胸壁制动，�
3.2.1胸壁制动的方法有胸壁外加压固定、克氏钢针固定、床旁重力牵引、手术复位内固定、机械呼吸内固定、或克氏钢针与机械呼吸并用及浮动胸壁外固定架等方法，这些方法各有利弊，在不同场合采用不同的方法。（1）胸壁加压包扎固定的治疗效果有临床资料表明,连枷胸包扎固定与环抱器行肋骨切开复位内固定治疗相比，需呼吸机支持率和肺部感染的发生率增加。这主要是因为加压包扎后极度内陷的胸壁压迫了肺组织,加速了肺不张的形成和呼吸功能不全的发生。可见胸壁加压包扎对连枷胸治疗效果不佳,甚至加重了低氧。这与魏凌云等[5]的研究结果一致。(2)肋骨牵引固定肋骨牵引固定是过去临床常用于浮动胸壁的一种方法,认为牵引固定避免了因胸壁变形对肺的压迫,从而能产生足够的潮气量。研究表明肋骨牵引的治疗效果优于捆绑固定，同时我们必须认识到，被牵引的浮动胸壁无法与相应胸壁同步运动，胸廓的生理完整性并未恢复，仍然存在肋骨伴随呼吸而产生错位运动，这种不停的肋骨与软组织的摩擦仍然是产生疼痛和释放炎症递质的重要原因，并且牵引时间长，护理困难。（3）手术内固定Karev[２]比较了手术和非手术治疗连枷胸的疗效，结果发现手术组肺炎发生率更低，机械通气时间更短，死亡率更低。所以他认为当连枷胸发生时，外科胸壁固定应该施行，特别是伴有严重心肺挫伤的患者。Tanaka等[３]比较了需要延长通气治疗的严重连枷胸的通气内固定治疗和外科固定的临床疗效，得到了相似的结果。都定元等[４]报道35例连枷胸病例，结果发现呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术组显著低于保守组。连枷胸肋骨内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响。�
3.2.2骨折内固定材料的选择内固定材料包括钢丝、克氏针、薄形钢板、可吸收钉及环抱器等。钢丝、克氏针、可吸收钉固定肋骨不牢靠，活动后容易骨折移位;薄形钢板固定肋骨骨折牢靠，使用效果好，但需要剥离更多骨膜，且手术时间长，增加麻醉时间及手术风险。近年采用镍钛记忆合金环抱器行肋骨内固定，效果满意。肋骨内固定术可迅速恢复胸壁外观、减轻疼痛、降低肺功能损失及致残率。镍钛记忆合金环抱器具有良好的组织相容性,低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性,符合人体对植入材料的要求。低温时环抱器可变形展开在体温下自动恢复原状,使骨折固定简单方便,不需要钻孔,避免钻孔引起的并发症。手术时可根据骨折部位选取相应弧度的环抱器,其环形臂带锯齿的边部有良好的抗旋转作用,不易产生旋转移位,加之厚度较薄,和肋骨表面紧密贴合,不影响外观,不伤及骨髓腔,能早期下床活动,对患者拍背、咳痰有很大好处。范学辉等[5]报道使用镍钛形状记忆合金治疗的各类骨折,比较同期普通钢板固定的骨折,愈合时间明显缩短。�
3.3术后早期遇到的并发症包括：环抱器移位、胸腔积液、胸壁麻木及胸廓畸形过度纠正。置于肋软骨骨折处环抱器的移位发生考虑与肋软骨质较软、抱合不够牢固、术后肋软骨成骨速度慢等因素有关，改进环抱器构造使之符合肋软骨骨折固定有助于解决肋软骨移位的问题。胸腔积液可能与肋骨骨折胸膜损伤有关，骨折复位后形成新的创面渗出大量渗液。术中注意保护肋间神经，肋骨骨膜剥离采用钝性剥离，剥离下缘骨膜时避免使用电刀。选择合适弧度的环抱器可以避免过度纠正，防止术后胸廓隆起。�
本307例术后胸痛明显缓解、反常呼吸消失、胸廓形态恢复，纠正外伤后严重的生理紊乱。建议肋骨骨折有明显移位都给予积极手术，可有效的缓解疼痛，纠正胸廓畸形，减少胸外伤后迟发胸腔出血，消除反常呼吸，避免低氧血症引起的多脏器功能衰竭。
参考文献�
［1］FlagelBT,LuchetteFA,ReedRL,etal.Half�a�dozenribs:thebreakpointformortality［J］.Surgery,2005,138(4):717-725.�
［2］KarevDV.Operativemanagementoftheflailchest［J］.WiadLek,1997,50(2):205-208.�
［3］TanakaH,YukiokaT,YamagutiY,etal.Surgicalstabilizationofinternalpneumaticstabilization:aprospectiverandomizedstudyofmanagementofsevereflailchestpatients［J］.JTrauma，2002,52(4):727-732.
［4］都定元,苏泓洁,谭远康,等.连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究［J］.创伤外科杂志，2009,11(3):196-199.�
［5］范学辉,周垂宝,朱卫洁,等.TINI形状记忆合金治疗各类骨折初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4(1)：72.
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