【脱肛贵在辨证论治】 脱肛中医辨证论治
时间：2020-03-16 07:34:17 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘 要] 笔者在多年临证中遇到湿热泄泻合并脱肛的病人颇多，此类证型的病机特点为湿热久泻，伤及气阴，清气下陷，不能托举而脱肛。治疗原则为清热利湿以治其因，益气滋阴，升清举陷以固其本。应用方药，余常用葛根芩连汤合补中益气汤化裁，收放甚好。文中抛砖引玉，举一湿热久泻合并脱肛型案例的证治全过程，来体现中医辨证论治对脱肛病诊疗效果的重要性。
[关键词] 脱肛；中气下陷；湿热久泻；伤及气阴；辨证论治
脱肛一般为中气下陷（1）所致，但临证合并有湿热、阴虚者（2）也常有之，单纯用补中益气汤治疗，（3）往往难以收效。故中医治疗脱肛，贵在辨证论治，有斯证便有斯药，不可拘泥于一法一方。（4）
病案举例：杜月�，男，86岁，农民，2011年2月10日初诊。
主要症状：患者脱肛10余年，近半年加重，每次大便后，脱肛部需手托才能复位。大便每日2―3次，色黄有粘液，肛门下坠感明显，口渴而饮水不多，食欲差，乏力无气，舌苔黄腻，质红有裂纹，脉虚滑而数，血压126/60mmHg。
辨证论治：此证为温热久泻，伤及气阴，清气下陷，不能托举而脱肛。（5）治则为清热利湿以治其因，益气滋阴以固基本。处方：黄芪60克、党参30克、白术20克、麦冬20克、五味子15克、当归15克、升麻10克、黄芩15克、黄连10克、葛根20克、芡实30克、生薏仁30克、柴胡10克、桔梗15克、木香10克、砂仁15克、炙甘草10克。每日一剂水煎，分早、晚口服。医嘱：禁辛辣油腻生冷之品，避免过度劳累。
二诊（2月23日）：进药7剂后，仅轻度脱肛一次，每日一次黄色软便，粘液消失，肛门微有坠感，乏力食欲较前好转，黄腻苔变薄，脉虚滑而数，但较前有力，血压110/70mmHg。效不更方，原方继用7剂以观其效。3月10日其子来电告知，其父服完药后，至今脱肛未有发生，饮食诸方面已恢复正常。
按：此案的病机特点为湿热久泻为其因，伤及气阴中气下陷，不能托举而脱肛为其果，实为本虚标实之症。故方用葛根黄芩黄连汤（6）加芡实、生薏仁、木香、砂仁清热利湿止泻以除胃肠之标实；用补中益气汤化裁，加麦冬、五味子益气养阴，升阳举陷以固本虚；桔梗（7）一味既能助葛根升发脾胃清阳之气而治下利，又能助柴胡、升麻升提中气而举陷。诸法合用，扶正祛邪，攻补兼施，效如桴鼓。
参考文献：
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[2]黄文东等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社出版，1985：238～244.
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[4]孟庆锡.谈谈胃肠功能障碍的辨证施治[J].中医杂志，1980，（21）1：57～59.
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[7]李平.谈中药升降浮沉学说的形成与沿革[J].中医杂志，1984，（25）1：59～60.
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