高原条件下紫外线照射诱发白内障因素的探讨_紫外线引起白内障
时间：2019-05-19 03:16:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R776.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0046-01 白内障是眼球中的晶体发生混浊，引起视力障碍的一种具有代表性的眼科疾病。晶状体是一个透明、具有屈光性且无血管的器官，其功能是屈光，会聚光线，在视网膜上成像，若其细胞代谢、结构成分等的病理性改变，会导致晶状体混浊，白内障形成。云南为高原山区省份，山区多、平地少。大理白族自治州，地处云南省中部偏西，市境东巡洱海，西及点苍山脉，海拔2090米，属于白内障高发区,发病率达9%以上。因此探讨紫外线与高原地区白内障的发病因素具有重要意义。
1 白内障发生机理的流行病学调查
白内障在全世界致盲眼病中居首位，目前我国白内障患者视力低于0．3的约有500万人，并以每年(40～120)万例的数目累积增长。云南省地处高原地区，大部分的面积海拔在4000m以上，白内障的发病率明显高于内地，据文献报告西藏地区白内障发病率为14．6 9，6(云南尚无报道)，比其它地区(相同年龄和性别人口的白内障发病率)约高出60%，因此探讨紫外线与高原地区白内障的发病机理具有重要意义。
2 紫外线照射是白内障致病的主要因素
根据生物学作用自然界中的紫外线可分为短波紫外线、中波紫外线、长波紫外线，波长分别为(200 ～280)nm、(280 ～320)nm 和(320～400)nm。到达地表的紫外线中，部分中波紫外线被角膜吸收，其余的长波紫外线和中波紫外线可穿过角膜和房水被 晶状体吸收。Dovart等研究表明，夏季地球温带地区中午每小时可接受约 3500kJ/m2。紫外线 (波长为320nm～400nm)的照射，日光中约 2%～17%的紫外线能够到达人眼。而海拔4000m 时，波长为 300nm 的中波紫外线辅照量增加2．5倍，且70%～80% 的紫外线通过角膜几乎全部被晶状体所吸收。晶状体代谢最活跃的部位是晶状体上皮细胞，而DNA又是晶状体上皮细胞损伤的最薄弱的靶子之一。紫外线氧化损伤首先发生于上皮细胞，其光子造成晶状体上皮细胞 DNA 和膜泵的损伤而激活凋亡途径。近年来 Li等分别用过氧化氢 、钙离子透人及紫外线照射诱发白内障的晶状体离体实验中，首次晶状体混浊前均有上皮细胞的凋亡。由此可见，晶状体上皮细胞凋亡是发生在晶状体混浊之前，从而说明晶状体上皮细胞凋亡是自内障形成的早期事件，也是各种白内障发生的共同细胞学基础。紫外线诱发体外培养的晶状体上皮细胞凋亡的作用机制尚未明了，研究表明可能有以下三种途径：①通过与细胞内外成分的光化学反应产生各种氧活性集团 HO2、O2等，升高细胞氧化水平，直接损伤染色体，从而诱导细胞凋亡；②光氧化产生的活性氧 自由基诱发晶状体上皮细胞凋亡。紫外线可能引起PGE2、激酶和离子等细胞内外成分改变，并通过受体或非受体的途径影响细胞的生理状态和代谢；③细胞内 C-fos基因延长表达。C-fos原癌基因水一个瞬息基因，其特征为静止细胞在受到外界丝裂原刺激时能快速瞬间的表达。持续表达的 C-fos基因是程序性细胞死亡的标志。在上述因素中，氧化作用在紫外线照射诱发晶状体上皮细胞凋亡中起着最为重要的作用。
紫外线辐射是白内障的主要健康危害。由于白内障致盲占全部失明者一半，全世界自内障患者大约有2000万，从而成为当今世界重要的公共健康问题之一。白内障分为皮质型、核型、囊型及混合型。最近研究表明：年龄在45～79岁的白内障患者皮质型接近50％ ，拔型为l0％，囊型低于3％，而混台型在40％左右，皮质型和混合型白内障与紫外线关系密切，大量的流行病学研究表明，导致皮质型白内障的l0％- 30％的相对危险可归结于太阳辐射。紫外钱．特别是中波紫外线是皮质型白内障的重要危险因素。其证据主要来源于生态流行病学的研究。累积中波紫外线暴露量与白内障呈显著正相关(1ogistic回归分析)。双倍中波紫外线暴露量的人发生白内障的危险性增加60％，反之，暴露量减半的人其危险性可减步40％。紫外线辐射强度的影响因素(如纬度、海拔、反射、户外暴露时间及职业等)也影响自内障的发病危险性。
3 紫外线引发白内障的机理
人眼对光刺激有各种防御机制，当强光照射时，人眼可通过瞳孔缩小、睦裂缩窄等主动方式加以防御，同时也通过角膜、房水、晶体吸收各种波长的光，被动地加防御。通常在室内的光强度下，瞳孔大小为3～4mm、室外阴天的情况下，瞳孔径约为2mm，因为日常生活中的紫外线主要是来源于太阳光，所以应该认为室外的太阳光侵入眼内可成为眼病的诱发困素。如前所述，眼组织可吸收一定波长的光，角膜是遮蔽紫外线的第一道防线，其中最常见的损害是伴有急性炎症的角膜上皮损害，主要症状是流泪和眼痛，潜伏期为30分钟至几小时，一般2～3天内可自愈。这也可以被看成是为防止有害光线入侵眼内的一种防御机制。紫外线进入眼内的连径不仅是正面光，也有从侧面及下方来的反射光。据相关资料表明，在通常的生活环境中，反射紫外线最强的是雪、其次为水、土地，草原最低。水泥沥青的紫外线反射率为10%以下，海边沙地为１5%～18%，海上为25%～30%，雪地则高达50%～80%。这些正面光以外的反射光对人眼有多大程度的影响，尚未明了。除上述自然环境中的影响因素外，人工环境中暴露紫外线最多的因素是职业暴露。但这方面的研究较少，Zlateva A T报道了他对电焊工人的调查结果：38.37％为可见诊断明确的白内障，且白内障患者数量随暴露时同和年龄的增加而增加，也有强紫外线暴露引起白内障的个案调查报道。
研究白内障形成过程中发生紫外线诱发晶状体上皮细胞凋亡，继而引起晶状体蛋白质表达的异常，导致晶状体混浊的发病机制，有望在分子生物学水平揭示紫外线与高原地区白内障发病机制的关系，最终有可能找到某些蛋白质作为药靶，并开发出临床治疗药物。
在云南省内，阳光辐射较多，白内障的发病率相对高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化——还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。因此，40岁以上的中老年人，应多关注身体健康，如果患有糖尿病等疾病，则需要控制好血糖、血压，同时，不要因为退休后无事可做整日晒太阳，应适量运动，饮食健康，保持心情舒畅。
