浅谈影响测量血压的有关问题_测量血压前应询问哪些问题
时间：2019-05-19 03:15:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0109-01 血压是心搏出量、周围血管阻力、血容量、动脉弹性与其它血液动力学变化的综合反映。因此，血压异常涉及面广，需要对血压变化有关的许多方面做进一步的检查，血压测量准确性非常重要，因为错误的结果一方面会导致某些不必要的浪费的检查，另一方面又可能把重要的问题忽略。
在测量血压中，人为的和器械造成的错误是很多的。不认识到这一点就会出现粗心与草率的血压记录。本文就近来有关资料和作者长期在临床工作遇到的问题作以下介绍。
1 袖带宽窄对测量血压的影响
从测量血压袖带来看，是有一定规格的。要求袖带的宽度比被测肢体直径宽20%，如被测肢体直径为10cm，则袖带的宽度应为12cm.袖带不能过宽或过窄。如果袖带比被测肢体直径宽很多，则血压偏低，因为气带过宽，则有较长的一段血管被压，血流阻力增加，在血流尚未达到袖带下缘时，脉搏即可消失。袖带过窄导致血压偏高，因用窄袖带时，需有较高的压力方能压住动脉。袖带过窄，边缘边线分散，压力达不到动脉等原因，测得的数值要较实际的血压值高一些。不同宽窄的袖带，适用不同粗细的肢体，若袖带较宽，应把它叠到合适的宽度，这样测得的血压才能准确。小儿最适宜的袖带宽度是长臂的2/3。袖带的幅宽必须比被测定部位的直径打20%，成人上臂用的是12cm，大腿用18cm,4~8岁儿童上臂用8~9cm。
2 上肢与下肢血压的差异
测量下肢血压也是比较常见的一种方法，特别是上肢战残、外伤、烧伤以及上肢动脉闭锁等情况下，往往测量下肢血压。目前国际上还没有一种专门测量下肢血压的袖带，大多数都用测量上肢血压的袖带代替，由于下肢较粗，故测量的血压要比上肢高20~40mmHg。假如下肢血压真的要高于上肢，那将会驱使血液倒流，这显然是违背血液动力学基本原理的。那么为什么测得的要比上肢高呢？其原因是(1)用测量上肢血压的袖带来测量下肢，其宽度不够；(2)从动脉脉搏波来看，主动脉收缩压峰值低于股动脉，股动脉又低于足背动脉，即距主动脉愈远，脉搏波的收缩压峰值愈高。这是因为近心端主动脉弹力纤维丰富，弹性大，且有贮池作用，心室的血液排入主动脉后，一方面主动脉扩张，同时一部分血液流走，于是中心脉搏波衰减，故收缩压峰值较低。距主动脉愈远，动脉壁的弹力愈少，而平滑肌纤维愈多，管壁弹性降低，且较坚硬，脉搏波至此，尾部的速度较快，中部则减慢，需将动能化为压力的形式以扩张血管，于是脉搏波的收缩峰值升高，故血压也较高；(3)由于大腿中2/3近似圆台体，只有扇形袖带和布袋才能有效地按比例地与肢体紧密结合。而长方形、梯形均不能将肢体缠紧，影响测量值；(4)加上测压时下肢肌肉的收缩作用。
3 充放气速度对测量血压的影响
测量血压时，袖带充气速度要尽可能快写，但放气速度应慢，以每秒钟使水银柱下降2~4mmHg为宜。放气过快易致误差，可使测量结果偏低或偏高。由于放气过快使各期血管音分辨不清，易致结果偏低；若放气过快使水银柱上方产生负压，则影响袖带与血压计管内的压力平衡，使结果偏高。若放气过慢，压迫时间过久，可引起末梢血管淤血，结果使舒张压偏高。
4 体位对测量血压的影响
理论上若患者血管舒缩反射完好，则不论卧位或坐位测量应无大的差别。但有些人，特别是血压高者，坐位血压较高。故若坐位血压高时，应躺下测量。任何时候均应在测量结果后注明体位。不论何种体位，被测肢体必须与其心脏同高，这是因为血管中血柱的重量作用于动脉血压相同的方向，如果水平高于心脏，则血柱的重量与动脉压方向相反。卧位时，这差别就消失，所以测量血压最好取卧位。就是取坐位，前臂最好放在与心脏同高的平面上。
5 生理因素对测量血压的影响
实际上测量血压只是一种估计，而不是真正的测量。因其受许多生理因素的影响，其中某些是无法控制的。收缩期血压，每天造成低而黄昏高；睡眠是收缩压下降10mmHg。正常人有的昼夜血压平均收缩期相差33mmHg。舒张压相差10mmHg。饭后有短暂的轻度升高。抽烟、膀胱尿胀、气候变化、用力、疼痛也可引起血压升高。测量时，患者因某种原因，呼吸中断血压也升高，长岛长节等认为，屏息20秒以内，心跳增加4次/分以上，血压上升10mmHg左右。还有一种周期性生理波动（Traube－Hering二式波动），可能与血管舒缩活动、呼吸运动、心率与博出量等因素有关。这些因素可使有些患者血压有高达40mmHg的波动。测量时，身体某部位暴露于寒冷环境，末梢血管收缩血压上升。正常人有些医生在场时血压平均上升2mmHg，而高血压则平均上升15mmHg。上述生理因素对血压的影响，每个医务人员都应该有所了解。
本为作者认为，在测量血压时，另一种判断收缩压与舒张压的标准是声音变钝，声音变钝与消失结果常常不同，这是应把两种结果同时记录下来，特别是心血管疾病、休克及高血压等患者更应这样做，便于以后复查比较。严格说，所用的袖带大小也应记下。这些措施对于住院患者特别重要，因其测量常常不是同一位医务人员，由于用不同大小的袖带或不同舒张的指标进行测量，可能引起严重的误解。
