[维吾尔族急性脑出血14l例心电图异常分析]
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【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0394-02 维吾尔族急性脑出血是由于脑部血液循环发生障碍，引起神经、体液功能调节紊乱，在心电图上极易出现心功能异常，多表现为窦性心动过速、QT延长、ST段改变等[1]，因此，加强对维吾尔族急性脑出血患者心电图的分析，对指导临床治疗及降低病死率具有十分重要的临床意义。本文收集我院2009年6月-2011年6月维吾尔族急性脑出血住院者14l例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性87例、女性54例，年龄39-85(平均57±lO.20)岁，经头颅CT、MRI扫描确诊。既往有高血压史85例，糖尿病史32例，其他疾病24例。临床诊断小脑出血21例，基底节出血43例，丘脑出血32例，脑叶出血25例，脑干出血20例。
1.2方法 应用日本福田12导联同步心电图机，对入院急性脑出血者根据病情变化，多次行常规心电图检查，病情危重者实行心电监护。14l例中出现心电图异常改变103例占73%，心电图正常者38例占27%。心电图诊断分析按黄宛《临床心电图学》。
1.3 统计学处理 采用SPSSl3．0统计软件处理。
2 结果
2.1 病变部位与心电图异常
小脑出血2l例占52.3%，基底节出血43例占83.7%；脑叶出血25例占52%；丘脑出血32例占81.2%，脑干出血20例占85%。
2.2 出血量与心电图异常关系及预后
出血量＜lOml，异常9.9%，死亡l例；出血量﹥11ml-30ml，异常22%，死亡5例；出血量>30ml异常41.1%，死亡15例。
2.3 心电图异常类型
ST-T异常改变占79.6%,包括ST段下移或抬高、T波高大或深倒置T波、Q-T间期延长等；心律失常占44.7%,包括窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏、心房颤动等；左房室肥大占15.5%；束支阻滞占8.7%；其中心电图异常有两种以上者占50.1%；心电图正常者占18.4%。
2.4 复查心电图结果
本组经内科保守治疗6l例（43.26%），颅内血肿微创清除术49例(34.75%)，放弃治疗自动出院10例。治疗lO天后脑水肿减轻，血压控制稳定,临床神经功能缺损减轻，病情好转，复查心电图正常52例(36.88%)，68例(48.23%)心电图ST-T改变及心律失常有不同程度减轻，未见其它心电图异常表现。提示急性脑出血患者心电图异常可随病情好转而消失或减轻。
3 讨论
急性脑出血引起心电图变化有人称之为脑心综合征[2]。主要原因有：(1)急性脑出血时的脑水肿，可促进和加重脑血液循环障碍。脑功能障碍，特别是脑出血可引起丘脑下部、颈内动脉、颅底动脉环的交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进，血中儿茶酚胺浓度升高，引起冠状动脉的持续痉挛状态等导致心肌缺血，使有心脏的原发性损伤加重，如脑出血后血压升高导致心脏负荷增加，冠状动脉供血不足导致的心肌缺血等，致心电图异常。(2)延髓是心血管系统的调节中枢，脑干及丘脑下部的一些核团与脑干的孤束核、迷走神经背核、疑核均参与心血管系统的调节。故中线损伤更容易引起脑心综合征。(3)急性脑出血及局部性传导延长，心肌细胞的动作电位初始与传导时限均延迟，导致心电不稳定区域增加，心室复极不一致[3]，出现心电图异常。本组患者心电图异常率占73%，多以心肌复极异常为主，其次是心律失常等。脑出血部位较深及出血量大的患者心电图异常率明显增高，病死率也增加，说明心电图异常的病死率与出血部位、出血量有密切关系。
本研究结果也支持“同心圆”性理论[4]，即脑出血部位越接近中心的丘脑、基底核、脑干区，ECG异常发生率越高；越接近周边脑叶，ECG异常发生率则越低。值得注意的是患者心血管病与脑血管病有共同的病理基础，特别是高龄患者，往往伴有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础慢性疾病，在发生脑血管病变时可因脑水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调等因素影响，而加重心脑血管缺氧，机体应激反应加强，诱发心脏病变加重。
一般而言，维吾尔族患者脑出血心电图改变是暂时的、可逆性的，随着血肿吸收，脑水肿减轻，颅内压下降，病情好转，大多数可逐渐好转或恢复。本组资料中有52例(36.88%)心电图恢复正常，68例(48.23%)心电图好转。
参考文献：
[1] 张福全，孔德枝，刘恒方.急性脑出血致脑心综合征的交感神经皮肤反应及动态心电图研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，3（12）：10-13.
[2] 赵洪卫，李宁，刘字. 急性脑出血患者的心电图改变[J]．南昌大学学报(医学版),2010, 9(50):28-29.
[3] Hipkins J，Whitworth M，Tarrier N，et a1．Social support,anxiety and depression after chemotherapy for ovarian cancer：a prospective study[J]．Br J Health Psychol，2004，9(Pt4)：569-581．
[4] 韦道祥，桑道乾．依达拉奉治疗急性脑出血的疗效观察[J]．中华全科医学，2009，4(4)：345-346．
