翼状胬肉干细胞移植术 翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效
时间：2019-05-13 03:16:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0028－02 翼状胬肉是一种原因不明的眼科常见病、多发病，它的生长、发展不仅影响美观，而且还影响视力。主要治疗方法是手术，传统手术方法很多，但术后复发率高。故寻求一种既简便又能彻底治愈并防止复发的方法是临床上亟待解决的问题。近几年来随着角膜缘干细胞理论的提出，自体角膜缘干细胞移植术已在翼状胬肉手术中广泛应用，明显降低了术后复发率。近年来我们采用逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗54例（58眼）翼状胬肉患者，经长期随访观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
翼状胬肉共54例(58眼)，男24例（28眼），女30例（30眼）;年龄30～70岁，平均52.3岁;单眼50例，双眼4例，原发性者41例（43眼），复发性者13例（15眼）。胬肉头部侵入角膜缘内3~7mm，胬肉均位于鼻侧。
2 手术方法
2.1 逆行胬肉切除 ：0.5%丙美卡因行术眼结膜囊表麻，开睑器开睑，手术均在显微镜下进行，2%利多卡因0.2~0.4ml行胬肉体部结膜下浸润麻醉，使之隆起，使胬肉的结膜面易于与下方增生的组织分离，沿胬肉颈部上下两侧缘外约1mm剪开球结膜，分离颈、体部球结膜与其下的胬肉组织，剪断颈部球结膜，分离胬肉与其下方的的巩膜壁及内直肌鞘膜，用小圆刀片自角膜缘向瞳孔方向逆行分离，使胬肉头部与粘连的角膜分离，然后切除全部的胬肉组织，鼻侧至半月皱襞处剪断胬肉根部，上下至上下内直肌内侧附近。
2.2 自体角膜缘干细胞移植 ：以2%利多卡因0.2ml行术眼上方球结膜下浸润麻醉，使球结膜隆起，自角膜缘外3mm与角膜缘平行剪开球结膜，长度同缺损区角膜缘长度，分离球结膜向前进入透明角膜1mm，剪断植片，将游离缘的移植片上皮面向上，植片角膜缘对创面角膜缘，平铺于植床上，植片与结膜游离缘之间暴露2~3mm，用10-0的显微缝线缝合移植片角膜缘与结膜游离缘6~10针。注意缝线须带表浅巩膜组织。取材处无须处理。术后结膜囊涂抗生素眼膏，绷带加压包扎24h次日换药，点妥布霉素地塞米松滴眼液，结膜囊涂红霉素眼膏，2周后可在显微镜下拆除缝线。
2.3 结果：术后随访6~24个月，平均14个月，胬肉无复发，角膜均恢复透明，无新生血管长入。结论：翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植能有效较低胬肉术后复发率，是治疗翼状胬肉的一种简便、安全、有效的手术方法。
3 讨论
3.1 手术治疗胬肉的现状 手术是目前治疗胬肉的主要方法。包括单纯胬肉切除术，胬肉头部转移法，胬肉切除加自体球结膜移植等，但均有较高的复发率。如单纯胬肉切除术的复发率达89%，术中联合丝裂霉素C可使复发率降至24%左右［1］，近几年来眼科显微手术普及，翼状胬肉术后复发率大为下降。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏和屏障，能有效的阻断新生血管生长及异常结膜缘性组织增生，自体角膜缘干细胞移植后，可重建和修复角膜缘上皮组织恢复干细胞的数量与功能，阻止异常组织和新生血管的侵入角膜，从而防止翼状胬肉的复发［2］。
3.2 手术的难易程度 新鲜羊膜移植材料术前筛选繁琐严格，取材复杂，保存时间短，手术时间长，自体角膜缘干细胞的移植取材简单容易，手术时间短，术后愈合快。
参考文献
［1］ 李建军，张铁民 丝裂霉素C在胬肉手术中的应用［J］中国实用眼科杂志 2006-22（24）：2895-2896
［2］ 班爱芳,刘运甲. 带结膜瓣的角膜缘干细胞移植治疗翼状努肉的临床观察［J］. 眼外伤职业眼病杂志, 2003,25:(5): 340341.
