胆总管结石是大手术吗【胆囊并胆总管结石临床分析】
时间：2019-05-06 03:28:29 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 探究胆囊并胆总管结石的治疗方法。通过对行胆囊结石手术的患者进行回顾性分析，对所有患者进行检查以探查胆总管，寻找有无结石，探讨对于胆囊结石术后患者超声探查胆总管结石的价值。
【关键词】 胆囊；胆总管；结石
胆囊切除后，应当进行超声检查以探查有无胆总管结石。手术后，患者如果出现胆总管扩张，那么其患胆总管结石的概率就会增加，如其没有出现胆总管扩张的情况，那么其患胆结石的概率也相对较小。因此，行胆囊切除手术的患者，术后均应进行胆总管超声检查，避免造成对胆总管结石的漏诊。1 资料与方法
选择胆囊结石合并胆总管结石患者28例，男10例，女18例，男：女=1：1.5，年龄28-78岁，这其中含胆绞痛13例，黄疸病4例，发生寒战高热1例。平均分成2组：治疗组14例，传统组14例。2 检查方法
①仪器：应用GE-logiq3型彩色多普勒超声仪，探头频率3.75MHz。②方法：胆总管的超声检查方法：患者应保持仰卧体位，超声切面取横断面与斜切面。如果显示的清晰度较差，可以让患者取左侧卧体位或者坐位，在必要情况下对局部器官施力推开肠管，以方便关怀擦胆总管。胆总管内径的正常值是6mm，若内经长度超过7mm，就可以认定为胆总管扩张。3 治疗方法
对治疗组患者先以十二指肠镜检查。将十二指肠的乳头切开，从内镜治疗孔中取出胆总管结石，进而以鼻胆管为引导对胆道进行冲洗或者引流。行胆总管结石切除手术后，患者如果没有出现发烧或者胰腺炎等并发症，可以在第二天对患者进行腹腔镜胆囊切除手术。对传统组的患者行腹腔镜胆囊切除手术，并在手术过程中将胆总管切开取出结石，以“T”形管行引流操作。4 结 果
所有患者经临床治疗均获痊愈。治疗组中的14例患者，在以十二指肠镜取出胆总管结石后进行腹腔镜胆囊切除手术后，在手术后6-10小时就能够下床行走，手术后第2天就可以进食流食，手术后3-4天即可出院，治疗组的14例患者中只有一例患者在十二指肠镜取出胆总管结石后出现胰腺炎，在进行抑酶、消炎、禁食等针对治疗之后恢复正常，并在治疗后第4天进行腹腔镜胆囊切除手术。治疗组中患者住院时间最短的是4天，最长的是8天（即出现胰腺炎的患者），平均住院天数约为5天，且本组患者术后的恢复情况十分良好。传统组患者采取性腹腔镜胆囊切除手术同时取出胆总管结石的治疗方法，并行“T”型引流术。本组患者在手术后1-2天可以下床活动，术后2-5天能进流食。手术后7天以后可以拆除切口的缝合线，带“T”型管出院。本组患者的平均住院天数约为十天，在手术后30天左右可以进行“T”管造影，并拔出T型引流管。本组患者中发生切口感染的患者共有1例，切口脂肪液化的有1例，出现胆瘘的共有1例，患者的上述症状在进行引流后2天内逐渐消失。经对比，两组患者的逐项指标都有明显差异。5 讨 论
胆结石疾病分为两种，即出现在胆囊和胆管内的结石。胆管结石是十分常见的胆石疾病，包括原发性胆管结石以及继发性胆管结石。近年来，人们物质生活水平的不断提高，推动了胆石疾病的发病率的上升。中华医学会胆道外科将1983-1985年全国146所医院、供给11367例胆石病手术病例进行回顾性调查分析，胆囊与胆管结石的发病率为10%-90%。肝外胆管结石的发病率高于肝内胆管结石。根据相关的数据调查，继发性胆管结石在胆囊结石中所占比例仅为11%-14%。大部分的胆囊结石均为静止性胆囊结石，这是因为这部分结石没有外在症状表现，只有在身体检查、手术或者尸体解剖时才可能会发现。随着健康检查普及率的提高，越来越多的静止性胆囊结石被发现。只有少数胆囊结石的病人会出现胆绞痛的症状，大部分患者会出现急性或者慢性的胆囊炎。胆总管结石也没有明显的症状表现，患者可能会出现上腹部不适，如患者出现腹痛或者黄疸就极有可能是结石阻塞了胆管。继发性胆管炎就是这种情况，会出现明显的Charot症状：腹痛、高热寒战、黄疸。如果患者出现胆囊结石合并胆总管结石，首要的临床表现就是具备胆绞痛史，影像学检查可以进一步确诊，首选的检查方式就是B超检查。而胆总管结石与胆管炎合并时，患者也会有Charot的典型症状，但是极易与右肾绞痛、肠梗阻相混淆，借助于ERCP或者MRCP与CT检查可确诊。
胆石疾病是一种极为常见的、发病率较高的疾病，临床中胆囊结石与胆总管合并出现的案例也不少见，这类患者的治疗以手术为主。近年随着内镜设备与技术的不断发展进步，腹腔镜和十二指肠镜在临床治疗中得到了广泛应用，内镜技术不仅伤口切面小、痛苦轻，患者的恢复期也较短。治疗组患者被确诊为胆囊结石合并胆总管结石后，进行分布治疗之后，发现本组患者在手术后6-10小时就能够下床活动且无明显的疼痛感。患者在手术后18-24小时内可以进流食，平均的住院时间也仅为5-6天。相对于传统手术而言，这种治疗方式的创效较小，患者术后疼痛感不明显，疼痛的时间也短。且这种治疗由于没有使用开腹治疗方式，使肠功能恢复的时间缩短，减少了肠粘连的概率。这种治疗方法还能避免由于防治“T”型引流管给患者造成的不便以及二次手术的可能性，减轻了患者的经济负担，减少了传统手术中并发症的出现，便于患者早日恢复正常生活。虽然腹腔镜外科手术具有上述优点，但是由于其尚处于发展的初期，仍有许多局限性，需要医疗工作者对其具体操作方法以及设备进行不断的研究探索。
注意事项：①患者应采用右侧睡的体位，防止胆囊口向下导致结石从胆囊落入胆囊颈部，使患者出现胆绞痛；②患者的日常饮食中应当注意避免多食脂肪、胆固醇含量高的食物，以抑制胆囊素的分泌，油腻与辛辣的食物也应当尽量少吃；③患者禁止喝酒，少吃糖；④患者的饮食中应当多含抑制胆结石的食物，如生姜、青菜头、菠菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜、藕等；⑤患者应当注重早餐的摄入，防止胆汁过少分泌形成胆酸与胆固醇比例失调形成结石。
参考文献
［1］ 邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2006.
［2］ 黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2005：1321-1348.
