丹芍生脉枣仁饮加味治疗室性早搏54例 室性早搏的心率和脉率
时间：2019-05-06 03:25:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 丹芍生脉枣仁饮对频发室性早搏的治疗作用。方法 随机选取临床诊断为频发室性早搏患者，采用丹芍生脉枣仁饮随症加减，纯中药治疗。结果 丹芍生脉枣仁饮对大多数频发室性早搏患者是有很好的治疗效果。结论 丹芍生脉枣仁饮具有益气养阴、理气活血通脉、养心安神之功效，具有促进冠脉供血、调节心脏功能及减少和消除心脏异常搏动作用。
【关键词】 频发室性早搏；丹芍生脉枣仁饮；冠心病
1 资料与方法
1.1 一般资料 病人为门诊或住院病人。54例中，男性12例，女性42例；年龄15至25岁5例；26岁至45岁32例；46至60岁10例；60岁以上7例。病程最短3天，最长为2年。
1.2 诊断标准 病例符合心电图室性早搏或24小时动态心电图频发或阵发性室性早搏标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 以益气养阴、理气活血通脉、养心安神为基本原则，并辨证论治、随证变通，采用丹芍生脉枣仁饮加减汤药煎剂，十天为一个疗程，日一剂，分温三服。
1.3.2 丹芍生脉枣仁饮方 牡丹皮10-30g，赤芍10-30g，太子参20-30g，麦冬10-15g，五味子5-10g，香附10-15g，香橼10-15g，佛手10-15g，炒枣仁20-30g，丹参20-30g，川芎5-10gg。加减：心烦口苦，加黄连3-5g；肝阳上亢，头晕头痛，加生龙骨30g；脾胃虚寒，大便稀溏者，减低牡丹皮及赤芍用量，并可酌加白术10-30g；胸阳不振，胸痛憋气，可加桂枝5-15g，胁肋胀痛者，可加川楝子3-6g，枳壳10g；失眠多梦，焦虑不安，加朱砂0.5冲服。2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈：无频发室性早搏发生，无明显心悸胸闷、胸痛等症状，三个月内随诊无复发。好转：室性早搏偶有发作，发作次数较治疗前明显减少，无明显不适或心悸胸闷等症状较治疗前有明显好转。无效：频发室性早搏发生次数无明显减少，或心悸胸闷及胸痛等症状无明显改善。
2.2 治疗结果 54例患者中，一个疗程治愈12例，两个疗程治愈11例，三个疗程治愈15例，3至10个疗程治愈5例，共治愈43例，治愈率79.62%；好转8例，无效3例，总有效率为94.44%。
典型病例：
患者王某某，男，62岁，退休工人，大兴区青云店镇五村人。
一诊：2005年3月5日8：30。
主诉：心悸胸闷时作十年加重十天。
现病史：患者一年来每因劳累后，即出现心悸胸闷，无胸痛咳嗽，伴头晕、肢倦乏力，无眩晕，纳少，失眠多梦。曾于大兴区医院、北京中医医院等就诊，诊为“冠心病”、“心律失常”、“频发室性早搏”，曾服心律平、复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片等，每因服药和休息后病情得以缓解。十天前因家中锁事而烦劳，自觉心悸胸闷，伴头晕时有自汗出，微烦乏力，气短，失眠多梦，无胸痛及恶心、呕吐，纳少，二便调。自服复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片，未见明显好转，今来我科就诊。
查：面色暗滞少华，神疲倦怠，舌质淡略暗，苔白，脉沉略缓、有结；T：36.5℃，R：20次/分，BP：95/60mmhg，HR：65次/分，律不齐，ECG：ST-T改变、频发室性早搏。
诊断：心悸（气虚血滞、心失所养）。
治法：益气养血，理气开郁，活血行滞。
方药：生脉饮加减：太子参30g，麦冬15g，五味子5g，香附10g，香椽10g，佛手10g，丹参20g，川芎10g，丹皮15g，赤芍15g，炒枣仁15g，七剂，水煎服，日一剂，分温三服。
嘱：①休息，按时起居，避风寒；②饮食宜清淡，避免肥甘厚味之品；③调情志，避免忧思恼怒而加剧病情。
二诊：2005年3月13日，患者述心悸胸闷发作减少，程度减轻，无头晕，自汗乏力略减，纳可，仍微烦，失眠多梦，二便调。查：BP：100/65mmhg，ECG：ST-T改变、偶发室性早搏。舌苔白，舌质淡略暗，脉象沉略缓、有结（较首诊减少）。诊断同前，处方：前方加丹皮5g，赤芍5g，炒枣仁10g，继服七剂，医嘱同前。
三诊：2005年3月21日，患者述经服药两周后，心悸胸闷明显好转，无头晕、自汗乏力等不适，自觉精神好、身体健康，纳眠可、二便调。查：神志清，精神好，面色淡黄有光泽，BP：110/65mmhg，HR：66次/分，率齐，未闻杂音，舌苔薄白，质红润，脉沉缓无结代，前方继服，医嘱同前。
四诊：2005年3月28日，患者近两周来，无胸闷心悸发作，自觉身体好、精神好，纳眠好，二便调。查：神情，精神好，面色润有光泽，BP：110/70mmhg，HR：68次/分，率齐，未闻杂音，心电图检查：ST段略低平、心电图大致正常。舌质淡红，苔薄白，脉象略沉无结代。诊断同期，继服前方。
五诊：2005年4月5日，患者心悸胸闷未发作，心电图大致正常，自觉身体好、精神好，纳眠好，二便调。查：神情，精神好，面色润有光泽，BP：110/70mmhg，HR：66次/分，率齐，未闻杂音，舌质淡红，苔薄白，脉象略沉有力，嘱患者改服用稳心颗粒一个月，服法同前。
半年后随访，患者心悸胸闷无明显复发出现，自觉体健，心电图检查大致正常。嘱：①避风寒，调饮食，注意休息；②保持良好的心态，避免忧思恼怒而加剧病情。3 讨 论
3.1 室性早搏，即室性期前收缩 室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。依据出现的频率可人为的分为偶发性室性早搏和频发性室性早搏。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现1次早搏。
3.2 室性早搏出现的常见症状 阵发性心悸气短，胸闷，憋气，胸前区有跳动感，偶有轻微胸骨后疼痛，早搏发作频繁时阵法性干咳，不能平卧，患者多心烦多梦、乏力、焦虑，脉结带。
3.3 频发性室性早搏引起的原因 频发性室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。4 结 论
丹芍生脉枣仁饮由11味中草药组成，该方具有益气养阴、疏肝理气、活血通脉、养心安神的功效，正如《素问?至真要大论篇第七十四》“疏其血气，令其调达，而至和平”之理也。本方药理作用具有抑制血小板聚集、预防血栓形成、改善心肺功能、增强机体耐缺氧能力、镇静作用、抗动脉粥样硬化斑块形成等。本方对室性早搏患者既有缓解不适症状，又可从根本上改善心脏功能，达到标本兼治的治疗作用。
参考文献
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