急性白血病化疗进入骨髓抑制期的护理|急性白血病化疗后骨髓改变

时间：2019-04-29 03:26:23　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【关键词】化疗；骨髓抑制；护理　　急性白血病是造血系统的恶性疾病，目前最重要、最常见的治疗手段是联合化疗。但由于化疗药物的药理特性，可造成骨髓造血功能受到不同程度的抑制，并可损害免疫器官，导致口腔、呼吸道、泌尿道、肛周及全身各部位感染和出血等，严重者可危及生命。因此做好化疗后骨髓抑制期的护理，使患者顺利渡过危险期，是保证化疗顺利进行、提高生活质量、降低死亡率的关键，现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　笔者所在科2006年1月-2011年6月共收治62例急性白血病患者，其中急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病35例，男34例，女28例，平均年龄36.5岁。入院后均经2~3次化疗，单次化疗后7~14 d出现不同程度骨髓抑制，临床经过对症支持治疗及护理后，患者均顺利完成住院期间化疗。
　　2护理
　　2.1一般护理急性白血病患者本身代谢率高，加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，贫血的患者，给予低流量吸氧。鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，做出处理。
　　2.2心理护理由于白血病病情重，发展快，化疗需反复进行，而化疗过程中常可引起脱发、四肢末梢麻木、乏力、发热等并发症，常使患者产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。医护人员应关心体贴患者，并在化疗前应向患者讲清可能引起的反应，说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常。介绍长期存活患者与他们交流，树立其战胜疾病的信心，使其与医护人员密切配合，以渡过危险期。
　　2.3感染的预防及护理感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。由于化疗后骨髓抑制及白血病本身可引起中性粒细胞减少及免疫功能低下可使感染机会增加[1]。本组中发生口腔感染36例、呼吸道感染31例、泌尿道感染12例、肛周感染38例，发生率分别是58%、50%、19%、61%。给予有效抗生素外加强对感染的护理，本组未发生因感染而死亡病例。
　　2.3.1保护性隔离当成熟粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，发生感染可能性更大，应住层流室；如无条件者可住单人房，并需经常开窗通风，定时空气和地面消毒，每日紫外线照射病房2次，1 h/次，1000 mg/L含氯消毒液抹床头柜2次、拖地板2次，谢绝探视，医护人员进出均佩戴口罩、帽子、穿隔离衣，避免交叉感染。
　　2.3.2肛周护理患者应穿着透气性好、纯棉的内衣裤，勤洗勤换。保持大便通畅，不可用力排便，防止肛裂。睡前便后可用1：5000高锰酸钾温水坐浴，每次15~20 min。如发现肛周脓肿，应及时通知医生，待患者病情准许时切开引流，遵医嘱局部、全身使用抗生素。
　　2.3.3口腔护理食物不可过热过硬，必要时用棉签蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭，如牙龈缘、牙间隙等，尽量不用牙刷[2]。选用洗必泰漱口液或庆大盐水漱口，3~4次/d，必要时每次进餐后随时进行。如已有溃疡停止刷牙，并于溃疡处喷涂口腔溃疡散或硼砂喷剂，3~5次/d。因口腔溃疡后进食时疼痛，患者食欲下降，害怕进食，护士应鼓励患者进食，使患者认识到易感染阶段营养的重要性[3]。发生真菌感染时，可用碳酸氢钠液漱口，局部涂以用碘甘油调和的制霉菌素粉末，指导患者涂抹后半小时内勿进食、进水，以免影响疗效。
　　2.3.4皮肤护理皮肤是致病菌的隐藏所，因此应保持皮肤清洁，尤其要注意腋下、肚脐、腹股沟等皮肤皱折处的清洗。护士在做各项操作时应洗手，穿刺部位用注射部位用碘伏消毒；静脉插管每日换药。患者穿柔软、宽松的衣服，每周温水擦浴1次，女患者注意会阴部清洁，每日清洗2次，经期增加清洗次数。
　　2.3.5发热护理白血病患者感染后常易发热，应给予物理降温，如头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等浅层大血管部位冰敷，密切观察体温变化。如应用退热剂患者大量出汗时，应为患者温水擦浴，更换衣裤、床单，并指导患者多饮水。
　　2.4出血预防及护理大量白血病细胞在血管中的淤滞及浸润、血小板减少及感染时出血的主要原因；但使用化疗药物会抑制骨髓更加剧了血小板减少的速度及数量，使出血一触即发，导致严重出血。常见出血有皮肤出血、鼻衄、牙龈及口腔黏膜出血，女性月经增多；严重时可出现血尿、消化道出血(呕血、便血)、眼底出血等；甚者可发生颅内出血，常可危及生命。本组中发生皮肤出血56例、鼻衄、牙龈及口腔黏膜出血18例、血尿、消化道出血(呕血、便血)4例、未出现眼底出血及颅内出血病例。
　　2.4.1病情观察加强巡视，注意观察患者的皮肤、黏膜有无损伤，是否出现内脏、眼底及颅内出血的症状和体征，并应定期监测血小板计数及出凝血时间等。当血小板

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