肾结石的病因及防治【芭蕾舞损伤的病因分析及防治策略】
时间：2019-04-18 03:22:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】针对芭蕾舞损伤研究现状，在前期理论学习及文献回顾基础上，结合中央芭蕾舞团实际情况，具体分析了芭蕾舞者常见的损伤原因及损伤特点，并从传统医学理念及优势出发，提出了整体防治策略、治疗方法及今后工作重点。
【关键词】芭蕾舞；损伤；病因分析；防治策略
【中图分类号】R873 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0093-02
芭蕾舞以“开、绷、直、立”为基本技术要求和审美取向，舞者反复的专业练习会导致不同损伤，直接影响训练质量和演出水平。而目前业界主要关注运动技能的发展，对于芭蕾舞损伤研究尚处于起步阶段，相关报道有限，且缺少舞蹈损伤的干预性研究。有鉴于此，笔者在总结前人经验基础上，结合我团实际情况，系统分析了芭蕾舞损伤的具体问题，并力求将中医传统治疗方法运用到损伤防治中去，以期丰富舞蹈损伤的治疗途径。
1 损伤原因
深入了解损伤病因，明确损伤性质和程度，对损伤防治有重要意义。舞蹈损伤多由长期的基本功动作练习及日常排练等造成，也可因错误的训练方式、方法，及外界或自身心理因素导致，主要存在以下几种原因：
1.1 动作要求超出正常结构活动范围。舞蹈表演的工具是形体，某些舞蹈动作并不按自然形体功能运动，会不同程度的破坏人体生理角度，导致关节组织受到特殊压力甚或损伤。芭蕾表演的动作结构往往与正常身体活动形式相矛盾，易造成足、膝、髋、腰等诸多损伤，如髋关节承重量大，稳定性好，但灵活性较差，芭蕾动作离不开髋的大范围活动，其旋外对于形体优美起着重要作用，髋关节的尽量外开，可能超出正常生理状态。若活动不充分或用力过猛，在做搬腿、压胯、旁腿转等大范围腿部练习时易造成韧带或周围肌肉、肌腱附着点拉伤或劳损，若不顾解剖特点而强迫增加“软开度”，则更易造成损伤。
1.2 技术动作错误与失误。技术动作错误是损伤的主要原因，若拉伸软组织幅度过大、过猛，违反人体结构功能及力学原理，或对于舞蹈动作缺乏理解，技术走样、角度及姿势错误等均可导致损伤。如芭蕾表演中跳跃是经常出现的，无论是小跳、中跳、还是大跳，正确的方式是足尖、足掌、足跟顺序落地，要由点到面，并有缓冲过程，若错误的全足落地，甚至足跟着地，会受到多方面作用力的冲击而发生损伤。
1.3 训练安排不当，局部负担过重。教师排练者不能合理的安排日常训练任务，或没有科学分配各部位的训练强度，造成局部肌肉运动负荷过重，引起肌肉及肌腱损伤。如芭蕾基训中有大量搬腿、向后踢腿、下大腰等动作，若后续技巧课中仍频繁安排下腰和后桥等腰部后伸动作，会使脊椎相邻的棘突遭受反复撞击，出现腰部棘突骨膜炎。
1.4 准备、整理活动不合理。课前准备活动不足，违背了循序渐进原则及功能活动规律，导致全身肌肉的力量、弹性、伸展性和协调性较差，或准备活动过多，未正式上课前机体已处于疲劳状态，均易发生损伤。准备活动是为了避免损伤，而整理活动可间接预防损伤。有学者认为[1]大运动量后，机体堆积的代谢产物短时间内难以消除，导致恢复运动过程中内环境暂时失衡，出现一定程度的迟缓性机能衰退，且带有精神紧张与疲劳症状，多表现为运动能力降低、技巧变形和情绪不稳定，在日后训练中将增加受伤几率。
1.5 温度、场地条件、营养供给、舞鞋质量等外界环境因素。温度过低，活动不充分，会造成肌肉僵硬，大幅度运动时容易造成拉伤；温度过高，容易导致舞者出汗过多、反应机能下降，疲劳致伤；场地不平或地面湿滑都有可能造成舞者跌倒损伤；舞者身体疲劳后缺少充分休息，或摄入营养不足，会导致身体素质下降，容易发生损伤。
1.6 心理、情绪因素。短期内集中训练或排练，舞者疲劳难以消除，身体机能下降，或伤病初愈，身体机能未恢复，力量、精确度、协调性普遍下滑，均易造成损伤。如我团演员伤病多发于年底的演出季前后，大量的演出排练难以保证演员们正常休息，可能出现烦躁、紧张等不良情绪，注意力不集中，动作不规范，易造成意外受伤，或已伤的关节稳定性及肌肉力量难以恢复，大强度运动后，出现旧伤复发。
2 损伤特点
有学者[2]认为和其他创伤相比，舞蹈损伤主要发生在运动系统，以足踝、膝、脊柱、肩等为高发部位，并有自身的发病规律和特点。有研究[3]通过对北京舞蹈学院芭蕾专业大学和附中的62名13～21岁舞者进行调查，结果表明损伤发病率为85.5%，多为关节损伤和韧带肌腱损伤，高发部位依次是足部、腰部、膝部、踝部、髋部、颈部、肩部。从目前文献资料及我团具体情况来看，国内芭蕾舞损伤大致存在以下特点：
2.1 以慢性损伤为主，与专业特点密切相关，多因急性损伤没有及时恢复或某些动作持续造成的慢性疲劳损伤，常反复发作，与急性损伤相比，其疼痛和功能障碍均有所减轻。有资料[4]指出青少年舞蹈演员及学员跳跃动作过多，尤其是单腿支撑落地，缓冲要领掌握不好，使小腿屈、伸肌群和胫骨前后肌不断收缩，反复牵拉和刺激其骨骼的附着部分，导致胫骨骨膜发炎、红肿热痛。或由于训练场地较硬，跳落姿势不正确，落地缺少缓冲，地面支撑面的反作用力会反复挫伤胫骨，可能改变或破坏胫骨骨组织内部产生的应力，进而形成胫骨疲劳性骨膜炎。
2.2 软组织损伤多，尤以肌肉、肌腱、韧带和关节囊损伤为最，可出现多个部位同时损伤。芭蕾动作的技术性要求严格，对运动器官的活动精确度要求很高，各部位均有受伤可能性。如双人舞表演中，男舞伴经常做托举动作，若上举过程中腕关节、肘关节及肩关节缺少相互配合，双臂未向上伸开伸直，导致人体重量集中于某个关节，超出其承重负荷，造成周围软组织损伤。
2.3 芭蕾舞者有严重的足部变形。有学者[5]通过对193名17～37岁芭蕾舞者进行调查，结果显示足横弓塌陷在前足部损伤中发病率最高。足横弓在跳跃中有很好的缓冲作用，如芭蕾舞立半足尖时，人体重量会集中在足横弓上，继而力量分散到跖趾关节，周边韧带绷紧以维持稳定。长期的跳跃和训练会造成韧带松弛，对关节的固定能力减弱，横弓塌陷，形成平足，引发足部软弱无力，立足尖乏力，进一步影响弹跳起落与跳转质量。 3 防治策略
3.1 治疗策略
与普通人群相比，当现代医学不能解决肌肉骨骼症状时，舞者会更多的求助于祖国传统医学，如何从舞蹈损伤特点、规律及专业需要实际角度出发，汲取现代医学研究成果，发挥中医整体观、辨证论治及动静结合等优势，综合运用多种疗法，更好的解决舞者损伤困扰，是我们今后工作的重点。例如，芭蕾舞演员髋关节周围肌肉肌腱和韧带的慢性损伤，会出现不同程度的肌肉痉挛、粘连、血肿，中医学认为此多属血虚寒凝，筋脉瘀阻，当以活血化瘀，温通经脉立法立方，按摩宜拨筋通络，并可配合针灸治疗及功能锻炼。
3.2 治疗方法
祖国传统医学中积累了大量的特色疗法，有些在舞蹈损伤防治中具备一定优势，但所有疗法都有其自身局限性，且各有适应症及使用前提，实际操作中应取长补短、优势互补，避免相互排斥或片面依赖。
3.2.1 药物疗法
3.2.1.1 内服药
内服中药多用于较严重损伤的早期和后期治疗。根据演学员体质特点，以中医辨证论治及三因制宜理论为指导，运用活血化瘀，通络止痛等组方思路，气血同治，筋骨并重，加以养血柔肝，温经散寒之药，可达治表固本，祛痛强筋之效。如新发损伤肿痛为甚，关节活动障碍，或伴有皮肤青紫，辨证多为气滞血瘀，以实证为主，治疗当以活血祛瘀，消肿止痛以泻实邪。而损伤后期辨证多为筋脉失养，寒凝阻络，以虚证为主，治疗应当温经止痛，养筋通脉以补其虚。
3.2.1.2 外用药
伤由外受，治宜外取，伤处局部外敷较内服药针对性强，药效持续时间久，不良反应少，且简捷方便，对急性损伤的中后期及慢性劳损疗效满意。临床多以活血化瘀类药酒、药膏为主外敷外擦伤处。此外，中药熏洗集物理、药物和经络效应为一体，具备了热疗及药物透皮吸收的双重作用，可保证药效在一定温度下很好的进入受伤组织。
3.2.2 非药物疗法
3.2.2.1 推拿疗法
推拿疗法可放松肌肉，松解粘连，促进血肿、水肿吸收，增强损伤部位血液供应及修复能力，是伤科治疗中不可缺少的辅助手段之一，对软组织损伤的疗效显著。有学者[6]主张骨科疾病以“外治为主，内治为辅，骨伤手法治疗在先，骨病药物治疗为主”。实践中应结合芭蕾舞损伤的部位及性质，科学、合理的运用适宜手法，选择适当穴位，并与针灸等其他中医疗法配合使用。如急性损伤宜选择推、按、摩、叩等法，手法由轻入重，重后变轻，其动向是离心性的由内而外，以期达到祛瘀散结的效果。而陈旧性损伤宜选择点、揉、捏等法，手法轻柔缓和，其动向是向心性的由外而内，以期达到兴奋、补助和营养的作用。
3.2.2.2 针灸疗法
针灸疗法适应证广、疗效显著，对于疼痛性、功能失调性及某些急性病症可视为首选疗法。随着时代进步及学术发展，针灸治疗已从常见病、多发病逐渐拓展到舞蹈损伤领域。有报道[7]认为损伤早期运用有消肿止痛之效，且在急性损伤中晚期或慢性损伤期运用，更具活血祛瘀，通络止痛的作用，对骨折、脱位、神经损伤的恢复亦疗效显著。
3.3 功能锻炼
现代研究表明，患者在治疗过程中，根据自身情况进行功能锻炼，有助于损伤恢复，对于损伤期间造成的能力下降也有一定补偿作用。本着伤病从运动中来从运动中走的原则，指导并监督伤患坚持功能锻炼，对于保持肌肉弹性和力量，以及缩短疗程是很有意义的。
4 损伤预防
对于芭蕾舞演学员来说，损伤几乎在所难免。工作重点应最大限度的降低损伤概率，避免出现继发伤病，这要求我们在日常训练及治疗中做好以下预防工作：
1)注重选材，排除自身条件不足的学员，避免日后训练中受到伤病威胁。
2)正确的技术动作是减少损伤的基础，日常排教过程中要保证正确的动作要求，避免损伤发生。
3)合理安排教学，严格控制训练量极限，加强医学监督。
4)准备活动要充分，同时做好整理运动。
5)提倡合理的生活制度，起居规律，劳逸结合，还要合理搭配饮食，注重营养的均衡摄入。
6)调整生理、心理状态，以饱满的热情、高度集中的注意力投入训练当中。
参考文献：
[1]冯爱云. 舞蹈训练的运动生理学和训练学探讨[J]. 中国临床康复，2004，8(18)：21～22.
[2]兰燕. 舞蹈损伤初探[J]. 北京舞蹈学院学报，2002，8(18)：36.
[3]刘厦静. 关于芭蕾舞训练创伤的研究报告[J]. 北京舞蹈学院学报，2008，8(18)：76～81.
[4]何天祥. 中国艺术形体损伤诊治学[M]. 成都：四川科学技术出版社，1993：79.
[5]王维刚. 论舞蹈演员的足横弓塌陷[J]. 中国运动医学杂志，1982，1(2)：38～41.
[6]陶先军,何天祥.骨伤科外治用药经验[J]. 成都医药，2003，29(3)：142～143.
[7]任为民，李全. 浅谈运动损伤的中医药治疗[J]. 针灸临床杂志，2006，22(8)：49.
