急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措施

时间：2019-04-18 03:20:39　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】总结2010年1月至2011年12月我科30例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗患者的围手术期护理经验体会，包括手术前的心理护理、术前准备，手术后引流管、并发症的观察和护理，通过恰当的围手术期护理，可以减少并发症的发生，使患者早日康复出院。
　　【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；围手术期护理；并发症
　　【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0236-01
　　
　　急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，是临床上较为常见的急腹症，如不及时治疗，将出现感染性休克，死亡率很高。加强围手术期观察和护理可以降低死亡率，减少术后并发症。我院2010年1月～2011年12月30例急性梗阻性化脓性胆管炎，现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　2010年1月～2011年12月我科共收治急性梗阻性化脓性胆管炎病人30例，其中男21例，女9例，年龄27～70岁。胆总管结石28例，壶腹部占位2例。单纯T管切开取石引流术8例；胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术22例。
　　2术前护理
　　2.1心理护理
　　因为自觉病情严重，患者往往表现出情绪紧张、烦躁、四肢发冷、呼吸急促，此时胡护士应注意耐心倾听患者的诉说，对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的回答，使患者树立战胜疾病的信心。向患者介绍手术的目的、方法，减轻患者的疑惑感。必要时应设专人守护，以便严密观察病情变化，随时满足患者的合理需求，增强其安全感。
　　2.2术前护理
　　急性梗阻性化脓性胆管炎除可具有胆道感染的Charcot三联症外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现[1]。因此该类病人入院后应严密观察生命体征的变化，快速建立静脉输液通道，留置胃管行持续胃肠减压以防误吸，留置尿管并观察每小时尿量。纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱，作好交叉配血准备。行抗休克处理，可遵医嘱应用血管活性药物。
　　3 术后护理
　　3.1早期护理
　　术后继续加强生命体征和尿量的监测，持续低流量吸氧，维持氧饱和度在98%～100%。使头偏向一侧，防止误吸。密切观察呼吸运动，注意呼吸频率和节率的变化。次日，即嘱患者取半坐卧位，以利引流，并嘱其加强痰液的体位引流。
　　3.2 引流管的观察和护理
　　急性梗阻性化脓性胆管炎术后往往有多种多个引流管，包括胃肠减压管、T型引流管、尿管、中心静脉置管和腹腔引流管等。对这些引流管的正确观察和护理非常重要，否则极有可能出现并发症，影响患者的愈合甚至危及生命，为此应该：①妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落，应行再次急诊手术。②每日更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒；③定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；④尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会，我们常规次日拔除；⑤尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。
　　3.3 重要并发症的观察和护理
　　3.3.1 T管并发症：
　　T型引流管可因放置不当如两短臂留置过长、T管直径过粗、缝合过密、T管牵拉太紧使肝外胆管扭曲、T管质量等问题可造成多种并发症[2]。应密切注意T管的日引流量、引流物的性质和颜色。术后3天内引流量比较少，每天300ml左右，往往含有脓性絮状或泥砂样物质。随着肝功能的恢复，T管引流量可达600m1～1000 m1。如胆总管下端水肿消失，则引流量会逐渐减少。术后10～14天通过闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管。老年或营养不良者可以适当延长拔管时间。
　　3.3.2胆汁渗瘘：
　　引起的原因主要为胆总管切开探查后T管固定缝合处因炎性水肿致胆汁渗漏，表现为术后24小时自腹腔引流管内流出黄色胆汁样液体，未放置腹腔引流管时则胆汁自T管管壁周围渗出体外，但T管仍能引流出较多胆汁。此时不要误认为大量胆瘘形成，保持腹腔引流管引流通畅，以免形成胆汁性腹膜炎，胆汁渗漏多于术后1周内自行停止。
　　3.3.3结石残留：
　　结石残留是胆总管探查术后的常见并发症，有报道可达33.33%[3]。因急性梗阻性化脓性胆管炎病情危重，有时在术后有结石残留是不可避免的，术后T管造影发现胆管中有残留结石。此时应向患者讲明结石残留原因和胆道镜取石的可行性，取得其理解，待以后经T管窦道取石。
　　4 小结
　　急性梗阻性化脓性胆管炎是普外科常见的急腹症，其病情急，发展快，可有以T管并发症为主的多种并发症，有目的地作好患者的围手术期护理，将非常有利于其术后康复，减少病人痛苦。
　　参考文献：
　　[1] 吴在德,吴肇汉.外科学，第6版[M].北京:人民卫生出版社,2002:432.
　　[2] 黄延庭主编.腹部外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,2000:279.
　　[3] 李广波,程树杰,陈冰等.重症胆管炎术后胆道残留结石的原因分析(附80例报告) [J].中华实用医学.2003,5 (19):24-25.

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