院前与院内急救链接的管理_aha国际急救员证书
时间：2019-04-18 03:18:39 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【关键词】院前急救；院内急救；链接；护理管理 【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0500-01
自美国佛罗里达州的湖地医疗中心1989年推出无缝医疗机构管理理念以来,这种新型的管理理念已经在一些发达国家的部分医疗组织中得到了程度不同的初步实践,并且收到了一定的效果.过去院前,院内急救衔接存在严重“断链”现象,未来急救模式应实行院前急救与院内急救无缝衔接,即信息连接、专业技能、管理制度相接的立体“大急救”理念.我院急诊科通过开通绿色生命通道、急救医护小组，实施“无缝隙”院前、院内急救模式，为抢救患者赢得宝贵的时间【1】。
1 急诊医疗服务体系
该体系有三个部分组成：院前急救、急诊科急救和院内急救。目前这三个部分所构成的急救链中各个环节的衔接再实际工作中比较薄弱，容易形成短板效应。我院急诊科通过开辟绿色通道，急救医护小组，制定应急抢救程序并严格执行突发事件报告制度，实施“无缝隙”院前院内急救模式，为抢救患者赢得宝贵时间。
2 院前急救
再整个医疗体系中，院前急救室急诊医学的首要环节，其质量将直接影响整个急救服务的效果，人的因素和物的因素缺一不可。院前急救原则以维持生命与对症治疗为主，其目的是利用现有医疗资源，最大限度地救护伤患者，降低死亡率，提高成功率。早期、及时、准确、有效的救治是提高抢救成功率，改善病人生存质量的关键。
2.1 呼救受理、调度
呼救咨询指导，合同指挥（记录患者信息，按流程分流调度）
2.1.1 呼救受理：我们面对的大部分是农村病人，电话求救时地址簿详细，病情不清楚，情绪又激动，有时是路人打来的求救电话。这就要我们护理人员接听电话时，保持沉着冷静，文明用语，态度和蔼，是病人或家属从电话声中就能感受到你对他（她）的安慰和希望，从而说出详细的地址、病情和伤亡人数。根据突发事件的性质，启动院前急救应急预案，有效调动院前急救资源。
2.1.2调度：我们接到求救电话问清情况后，立即派相关专业的医护人员到达现场，根据病情尽可能携带符合病人急救的药品和器械。
2.2 现场急救
2.2.1 观察现场，保证安全。
2.2.2 病情评估。
2.2.3 实施抢救：保持气道开放通畅，人工呼吸，心肺复苏，开放静脉通道，加压包扎，止血，固定骨折部位等。
2.2.4 及时向患者及家属交代病情。
2.3 登记
急救车转运途中救护，对于每一位患者都要有一份转运登记（包括姓名，性别，年龄，转运地点、时间，病情初步诊断，转运风险知情同意并签字）
2.4 院前院内协调联系、协同抢救。
3 院前院内急救无缝衔接
院前院内的密切配合形成紧密的链式结构
3.1 通信调度指挥
危重病患的病情及时向院内的急诊科或其他科室通报，做好预备工作，如气管插管的准备、呼吸机的准备等。需手术的病人直接送往手术室。
3.2 病患的转运和安置
快速、准确、安全的送达医院的急诊科，并实施进一步救治的相关操作，如洗胃机洗胃、吸痰等。
3.3 病情交接
将患者的病史信息，救治经过（包括使用的药物、器材、患者在转运途中的病情变化）与院内的医护人员进行交接签收。
3.4 器材设备的交接、互换
暂时不能或取下困难的器材设备可从接受科室得到补充，同时履行必要的签收手续。
4 效果
4.1 能够提高院内医护人员与院前急救医护人员的工作效率，节省抢救时间。
4.2 界定好交接双方的责任，避免因交接不清导致的纠纷。
4.3 提高危重患者的抢救成功率。
5 体会
5.1规范的院前院内急救链接的流程是提高危重患者抢救成功的关键，是降低医疗纠纷差错的核心【2】，每一位急救患者建立详细的救治资料，包含患者的初始状况，救治经过，对应的各项诊疗、护理、处置相关人员的签字记录，院内的各项处置措施的内容时间以及患者家属的知情同意签字，作为医护人员的举证材料。护士长定期与随机抽检交接材料，并把检查结果作为考评的依据之一。
5.2以病人为中心，实行高质量的护理服务是院前院内急救链顺利衔接的前提只有对患者全程护理负责的服务意识，完善护理的内容。
5.3院前院内急救链的紧密衔接是提高患者生存率的关键
早期及时准确有效的救治对于危重患者尤为重要，建立无缝衔接，赢得抢救时机将直接影响到患者的生存率和抢救成功率，采用绿色通道模式可以让院内急救人员提前准备，当患者抵达后能及时采取有序的救治措施。
参考文献：
[1] 沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1.
[2] 陈维英.基础护理学[M]第三版. 南京:江苏科学技术出版社,1997,206.
