多病灶致失读症、失语症及失用症个案报道 失读症和失语症
时间：2019-03-30 03:32:39 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：讨论1例多个病灶致失读症、失语症及失用症同时存在的病例特点、康复评价方法及康复效果。 关键词：失读症 失语症 失用症 康复 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0249-01
1 临床资料
1.1 病史：患者，男性，54岁，右利手，干部，大学文化。因右侧肢体活动不利，言语不利，无法阅读33天于2011年4月16日入院。患者于2011年3月15日无明显诱因出现头痛伴大汗，1小时后入院查头MRI示脑梗死。4小时后词不达意，肢体活动未见明显异常，次日患者右上肢抬举无力，逐渐加重至右下肢。予抗血小板、脱水治疗后肢体运动好转，但不认识字，不会做以前熟悉的日常生活动作。既往有高血压、高脂血症、糖耐量异常、吸烟及饮酒史，有脑梗塞、高血压家族史。
1.2 查体：BP140/100 mmHg,神清，时间空间定向力，计算力，记忆力均减退，MMSE量表13分。右侧同向性偏盲，右侧中枢性面舌瘫。右侧肢体肌张力正常，右侧肩肘腕关节分离运动较充分，Fugl-Meyer(FMA)评分33/66分。右侧髋膝踝关节分离运动较充分，Fugl-Meyer(FMA)评分21/34分，但抓握，扣纽扣等精细动作不能完成，行走困难。右侧肢体深浅感觉均减退，右侧肢体腱反射均活跃，右Babinski（+），Romberg征睁眼（—），闭眼（+）。无手指失认，左右失认。入院后查头MRI示双侧额叶、左颞叶、枕叶、丘脑，右侧半卵圆中心多发亚急性脑梗死，左颞枕叶病灶较大较新，直径＞1.5cm。
1.3 临床诊断：脑梗死恢复期。
1.4 失语症检查：采用汉语标准失语症检查（中国康复研究中心听力语言科编制）：自发语非流畅性，有找词困难，听理解单词及句子水平均100%，复述单词水平80%及句子水平70%，命名单词水平70%，句子水平40%，阅读理解及执行文字命令不能完成，抄写单词水平100%及句子90%，描写单词水平90%，句子水平80%，写出的字不理解。
1.5 认知功能检查：认知测查MoCA（蒙特利尔认知评估北京版）15分，Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment （LOTCA）评分66分，重度失算，中度思维障碍，中度结构性失用。
2 此患者入院后予系统语言阅读训练
①阅读理解障碍治疗：匹配训练：印刷体字与手写体字匹配，图与图匹配，图与词匹配；词汇分类训练：如将日常生活用品，颜色，动作等进行分类；贴标签:将病房的物品贴上有名称的标签，每天反复物品-文字记忆；②出声读训练：与阅读理解同时进行,选用生活中常用的名词、动词、形容词、量词、词组以及语句进行出声读训练。出院时汉语标准失语症检查命名单词水平90%，句子水平60%，阅读理解及执行文字命令单词水平30%，句子水平10%，较入院时改善。未进行系统失用训练，入院前后未见明显改善。
3 讨论
单个病灶分别引起的失读症、失用症、失语症病例报道比较多见，但同一病例由于多个病灶引起的失读症、失用症、失语症并存且配合检查与康复训练的病例报道比较少见。
失读症常见于优势半球角回病变，也有个别报道见于额叶、颞叶、枕叶。［1］分为前部失读症、中央部失读症、后部失读症和皮质下失语伴失读症，后部（枕叶）失读症常表现为不能理解文字及朗读障碍,而其他语言功能基本保留,有颜色命名障碍和偏盲，发生率相对较少，少数报道伴有右侧同向性偏盲。此患者为此类型，但此患者虽有重度计算障碍和中度结构性失用，书写无明显累及，无颜色命名障碍，与报道［2］不一致。
失用症多见于左顶叶或额叶运动联合区，也见于基底节或丘脑合并脑室旁白质等联系纤维，胼胝体病变。Liepmann 的神经生理-心理学机制分类分为观念运动性失用、观念性失用、运动性失用，以及后来从观念性失用中划分出来的概念性失用4 种［3］。观念运动性失用，多累及左侧顶叶，尤其是顶叶联合和连接额顶叶联合区的白质纤维束，是一种目的性动作障碍，临床表现为患者知道要做什么但不知怎么做。此患者为此类，使用双侧上肢展示刷牙，梳头等动作时，动作幅度均过大，不知如何抓握梳子与牙刷，抓握梳子时拿反，右侧更明显。
失语症常见于优势半球额下回后部，颞上回后部语言中枢及大脑外侧裂周联络纤维，基底节及丘脑。运动性失语多见于优势半球额下回后部及邻近皮质下室周白质病变。［4］大部分病例的失语类型与脑损害部位有密切关系。此患者为轻度运动性失语。考虑与额叶病灶有关。
临床中出现优势半球角回、顶叶、额叶及颞叶等部位同时受累的情况，常见于大脑半球大面积脑梗塞，而此类患者往往病情重，一般状况较差，无法进行失读失用等检查。其次部分多发腔隙性脑梗死患者也可同时累及上述部位，但此类患者常无上述临床表现。因此，在同一患者同时出现多部位病灶致典型失语、失用、失读症临床表现，且可配合完成检查的情况确实少见，在临床及康复治疗中应引起神经内科及神经康复科医师的重视。
参考文献
［1］ 董贯忠，刘向远，张志翔，恽文，严文伟.脑卒中后汉语失读症的特点及其与相关因素的研究［J］.卒中与神经疾病，2010，17(2)：89-91
［2］ 时敏秀，尚明谦，赵媛，贺业谦，赵志远.失读症临床分析附2例报告［J］.实用医药杂志，2004，21(3)：234-235
［3］ 胡盼盼，庞礴，汪凯.失用症的临床研究［J］.临床神经病学杂志，2008，21(5)：94-395
［４］ 朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学 2版［M］.北京：人民军医出版社，2010：8
