西藏农牧区公共医疗卫生服务水平研究
时间：2021-01-19 20:01:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 本文以农牧区公共医疗卫生服务水平为研究内容，深入拉萨、山南、日喀则、那曲等地区就基层医疗组织机构、人才管理、经费使用等各方面存在的问题和困难，以及农牧民在医疗保障和医疗服务等方面遇到的问题和困难进行调查研究，根据调研中发现的问题，找出解决问题的措施，提出支持加快西藏农牧区公共卫生发展的政策措施和建议。
[关键词] 西藏；农牧区公共医疗卫生；服务水平研究
[中图分类号]F127.8
[文献标识码]A
[文章编号]1002—557（x）（2013）02—0125—10
公共医疗卫生问题是民生中的重大问题，关乎经济社会的发展，因此备受关注。西藏自治区自“十一五”以来，农牧区的公共医疗卫生事业快速发展，目前基本形成了基层三级（县、乡、村）卫生网络服务体系。据有关统计资料显示，2009年至2011年之间，乡镇卫生院由657所增加至680所，农村卫生室的数量由3699所增加至5244所，增加了近30%；村卫生人员由4029人增加至9287人，增加了57%，乡镇卫生院床位也由2774张增加至2878张。
此次调研围绕“加快西藏农牧区公共医疗卫生发展”这一主题，对当前西藏农牧区的医疗保障水平和服务能力进行研究。首先，深入基层了解当前农牧民在医疗保障和疾病治疗中遇到的问题和困难；其次，了解基层医疗组织、机构（乡镇卫生院、村卫生室）在工作开展、人才管理、经费使用等各方面存在的问题及困难；然后，梳理现有西藏农牧区公共卫生与医疗保障的相关政策，找出政策制定与实际不相符合的部分；最后，根据调研中发现的问题，找出解决问题的措施，有针对性地提出支持加快西藏农牧区公共卫生发展的政策措施和建议。
一、调研点的选取
根据西藏社会的特点，本次调研点选择了农区、牧区和半农半牧区。农区选择了城市周边和远离城市的区域，尽量让研究数据具有代表性。具体调研点包括拉萨、山南、日喀则、那曲四个地区的8个农牧民生活点：以农业为主的曲水县曲水镇查巴朗村，林周县甘曲镇江角村和南木林县艾玛乡德庆村和拉布村；半农半牧区选择了琼结县拉玉乡日玛岗村和加麻乡金珠村；牧区选择了聂荣县色庆乡的帕玉村和彭庆村。
二、农牧区基本医疗保障政策现状
2012年11月26日，政府颁发了《西藏自治区农牧区医疗管理办法》（以下简称《办法》）。新颁布的《办法》中，大病统筹基金从之前的33%变化为60%—70%，家庭账户基金比例由之前的60%变为28%—38%，风险基金按照国家规定占2%，取消了医疗救助基金所占比例，由财政另行安排。
大病统筹、家庭账户基金与风险基金由县医管办统一管理，医疗救助金由县医管办划拨到县民政行政管理部门管理。凡是参加合作医疗的农牧民在乡级住院就诊报销95%，县级住院就诊报销90%，地市以上（包括内地）报销80%。报销的封顶线由2010年的2万元提高到2011年的5万元，个人医疗账户的国家补贴由165元提高至225元，总的合作医疗账户资金达到260元。2013年新的医疗合作资金和大病报销基金分别提高到340元和6万元。农牧区医疗基金实行分类记账、按类结算，结余结转下年继续使用。因大病引起大额医疗费用，在封顶线内按规定报销，影响家庭生活的，超过封顶线的部分由县民政部门实行医疗救助.需要在地（市）以上住院者，但无能力垫付医疗押金及治疗费时，在乡政府出示证据担保情况下，从大病统筹基金中预借，以防止出现因病致贫、因病返贫的现象。总的来看，新世纪以来，中央政府的财政补贴和农牧民的就医报销比例都大幅提高。
农牧民产妇住院分娩所发生的医疗费，在大病统筹金中按自治区卫生行政部门制定的限价标准报销。对产妇住院分娩实行奖励政策。产妇如因难产，在乡、县医疗机构不能处理，而急需转院的，其运送费县医管办根据患者的家庭状况在大病统筹金中与医药费、孕产妇奖励一并报销。如果是住院顺产分娩，非贫困户一次性补贴100元，难产补贴300元；如果是贫困户顺产，一次补贴300元，难产补贴500元。各县卫生局统计资料显示，目前采用新法接生的产妇已经达到90%以上。西藏产妇死亡率和婴幼儿死亡率大幅下降，分别由2000年的561.80/10万和28.14%。下降到2010年的390.32/10万和9.92%o。
调查显示，目前西藏自治区的医疗保障水平得到了多数农牧民的认可。正如某县卫生局的负责人表示：“现在上面的政策是相当好的，我们也很好执行，农牧民基本都很满意。”
三、拉萨近郊、山南、日喀则和那曲地区医疗卫生发展现状调查
（一）医疗机构和人员配置
1.四地区的总体情况
根据2010年第六次全国人口普查和2011年西藏卫生统计资料两项数据，拉萨、山南、日喀则、那曲四个地区的乡镇和农村的医疗机构和人员配置统计如表1和表2.
忽略2010至2011年各地区人口的增长量，统计数据显示，那曲地区乡镇卫生技术人员千人拥有率最高，达到12人。拉萨地区虽然没有达到每个乡镇一个卫生院，千人卫生人员数量却达到了10.3人。日喀则地区乡镇每千人卫生技术人员最少，只有2.2人。四个地区的行政村都设置了卫生室，日喀则地区每千人卫生技术人员数最高，达到6.8人，拉萨地区则比较低只有1.2人。
按照国家相关规定，乡镇每万人可配置10—15名卫生技术人员，每个村设3—5名村医（且有女性）的要求，上述四个地区乡镇卫生技术人员数完全达标，村卫生技术人员除了拉萨之外也都达标。
2.村医招聘和培训情况
2010年，自治区开始全面推行村卫生室和村医制度，所有村医参加卫生知识培训6个月，理论学习结束后在县人民医院进行临床培训2个月，然后在乡卫生院里临床培训1个月，掌握了基本的常见病和多发病的诊疗技术后开展医疗服务。按照规定，应聘村医应当没有家庭负担，不需要照顾父母，也不需要参加劳动。被录用的村医，每年要培训3个月，连续培训3年，共9个月。培训内容包括：发烧、外科、解剖、内科、药理、接生等，属于一个全科知识培训。
