【脑卒中患者误吸的相关因素分析及护理】 脑卒中早期症状
时间：2019-05-18 03:30:34 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因及护理对策。方法:回顾性分析100例脑卒中吞咽障碍患者的临床资料，寻找引起误吸的原因，并对其采取心理护理、食物的选择、摄食的体位等护理措施。结果:38例患者吞咽功能康复，40例患者吞咽功能好转，22例患者吞咽功能无明显变化。讨论:早期发现脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的各种原因，并采取针对性护理对策，可以预防或减少误吸的发生。
关键词：脑卒中；预防；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0359-02
1 临床资料
收集2008年10月-2009年9月间在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者病例100例，诊断均按《内科诊疗常规》[1]。并经头颅CT检查证实。患者神志清楚，均伴有不同程度的吞咽障碍，入院后3-5d，生命体征稳定，无明显听力及理解障碍且智力正常。男58例、女42例，其中缺血性卒中82例，出血性卒中18例，年龄41-87岁，平均64岁。诊断方法：应用德国菲兹曼Vocastim呑咽言语诊治仪测得：α=2.0为轻度吞咽障碍32例、α=1.0-1.5为中度吞咽障碍47例、α=1.0为重度吞咽障碍21例。
2 误吸的相关因素
2.1 对呑咽功能障碍程度认识不足:脑卒中可损伤所有参与支配运动的神经元和吞咽的器官，因此吞咽更易受损，舌肌无力、声门关闭不全、喉结构上抬差及吞咽延迟导致舌肌、软腭、咽喉肌功能失调。出现唇闭合异常，致患者在进食过程中常有食物或水从口角漏出现象。又因喉上抬幅度、速度降低，环咽肌打开宽度减少；会厌闭锁不全、口腔内压力无法升高、舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射等，致吞咽潜伏期延长和声门关闭不全，因而食物易误入气管而发生误吸。
2.2 对食物的选择不正确:假性延髓性麻痹患者咽反射存在，咽部感觉正常易误导患者对其呑咽障碍的认识。患者及家属对此类病人所需食物的量、性质，以及进食的时机缺乏科学的认识，盲目地根据生活常识给病人进食，以为每次进食越少越不易呛咳，且水比食物更容易下咽。有的患者未经科学的呑咽功能障碍评定，就擅自试行进食。因此患者在进食后，由于舌肌、软腭、咽喉肌不能正常运动，流质食物就容易逆向鼻腔或误入喉腔而造成反呛现象。小部分脑卒中患者为无症状吸入食物或液体其后果更加严重。
2.3 潜在危险因素:脑卒中患者因颅内病变致颅压增高，易发生呕吐，而呕吐量大速度快；又因此类病人年龄大多在60岁以上，且老年人咽喉部感知觉减退，协调和吞咽反射功能降低，更易发生呕吐或胃内容物反流。另对于合并心肺功能不全的假性延髓性麻痹患者进食时呼吸节律的改变及对疾病严重程度认识不够。
3 预防护理
3.1 心理护理:对吞咽障碍患者应尽量多让患者了解造成吞咽困难的原因，了解运用科学吞咽功能训练的目的、方法及注意事项，使其克服自卑感，树立对生活的信心，从而达到积极配合治疗、护理、促进康复的目的。心理干预应贯穿训练始终，并提供良好的安静的就餐环境，消除患者焦虑不安情绪。
吞咽功能紊乱是导致食物吸入气道的主要危险因素，轻者导致吸入感染，重者堵塞气道致患者窒息死亡［2-3］。合并有吞咽障碍的患者因进食方法不当，常发生吸入性肺炎、窒息，对患者心理造成很大影响。易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪，而对能否正常进食产生悲观失望的心理，甚至拒食，感到康复无望，致使患者自我生存信心下降，严重影响整个治疗护理过程［4］。
消除患者顾虑，因进食发生呛咳和食物堵塞气道给患者心理上造成极大的恐惧。因此进食前除了进行有效的沟通，还应备好吸痰设备，和其它抢救仪器。让患者看到一旦出现食物堵塞气道，护士会有有效措施使患者在最短时间内恢复正常，少受或不受痛苦。从而让患者主动配合和信任医护人员，增强自主进食的信心。
3.2 食物的选择:脑卒中伴吞咽障碍患者对食物的密度和形态要求很高。原则为先易后难，如糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽；液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸；粘性食物易于咀嚼不易松散，通过咽及食道时容易变形。进食顺序应按照半流质-糜烂-糊状-固体-液体。应根据患者吞咽障碍的程度选择合适的食物。此外，还要考虑病人对食物的喜爱，并兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。
3.3 摄食体位和方法:能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐起的取躯干30度-45度仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩背部用枕垫起，使患者健侧在下患侧在上，喂食者位于患者健侧。这种体位可以防止食物向鼻腔逆流和误吸，减少食物从口角流出，消除食物从口角流出的尴尬。用小匙将食物从健侧送入舌后部。为防止食物滞留，可以在每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食丸全部咽下，或每次吞咽后饮少许水（1～2ml）。进食结束后抬高床头40度～45度保持30分钟，防止食物反流。
4 治疗方法
吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：(1)增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；(2)咽部冷刺激；(3)空吞咽训练；(4)呼吸功能训练等。直接吞咽训练(摄食训练)。对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主，对中度、重度吞咽障碍患者，经基础训练产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练[5-6]。在上述训练基础上，采用德国菲兹曼医用电子公司生产的Vocastim吞咽言语治疗仪治疗吞咽障碍。具体方法：先把2个电极中的正极放在第7颈椎处，负极放在颌下与环状软骨之间。用系带固定好电极片，松紧适度。每次安放电极前应对皮肤进行脱脂处理。准备好之后启动仪器开始诊断，波形先采用方波脉冲刺激后得到一个数值A，采用三角型波脉冲刺激又得到一个数值B，通过公式α=B/A得到α的准确值，推断出患者吞咽肌群损伤程度。接着根据菜单选择T/R低频刺激，刺激时间(T)为1 s，休息时间(R)为3 s，电流强度因人而异，以患者适应并能见到吞咽动作为最佳，刺激同时嘱患者配合做吞咽动作[7]。治疗中应注意电流强度不宜过强，以免患者出现不适，导致喉部痉挛。每次治疗时间为20 分钟，每日2次，2周为1个疗程，共2个疗程。
5 结果
经德国菲兹曼Vocastim呑咽言语诊治仪治疗和心理护理、合适的食物选择、改变摄食体位和方法及吞咽训练、吞咽治疗仪治疗的综合治疗，38例患者吞咽功能康复，40例患者吞咽功能好转，22例患者吞咽功能无明显变化。
6 讨论
误吸可致吸入性肺炎，甚至窒息。误吸在脑卒中患者中并不少见，加强吞咽困难患者的护理，最大限度的减少误吸的发生。脑卒中吞咽障碍患者有很多原因可引起误吸。如进食姿势的不正确、对食物的选择不正确等。
针对上述问题，对脑卒中实施针对性的护理是非常重要的一项护理工作。因此加强病情观察，对患者进行早期的心里干预、消除患者的顾虑让患者增强自主进食的信心。正确的选择所需食物的量、性质、及科学的进食并选择正确的摄食体位，防止误吸。配合吞咽言语治疗仪，通过输出电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进受损神经的恢复，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌肉废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉部的血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。患者吞咽功能恢复，可大大减少并发症，有效防止误吸，使患者恢复经口吞咽进食，及时得到足够营养，增强对生活的信心，促进疾病全面恢复，从而提高生活质量。
参考文献
[1] 马美玲,魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究[J].中国实用护理杂志,2004,20（9）:18
[2] 刘俊，内科诊疗常规[M].上海：科技出版社，1998，8：334-339
[3] 张翠梅,曾进胜.急性脑卒中后吞咽障碍的评估和神经可塑性［J］.国外医学·脑血管疾病分册,2004,12(4):271
[4] 贾海燕，肖爱军.脑卒中后吞咽障碍的评估和治疗进展［J］.国外医学护理学分册，2002，21（1）：12-15
[5] 陈胜云，张婧，赵性泉.脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗［J］.北京医学，2007，29(1)：4-6
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[7] 张婧.卒中后吞咽困难的识别和管理指南［J］.中国卒中杂志，2007，2(3)：242-255
